５月２１日下午中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議召開(kāi)。會(huì)議審議通過(guò)了《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》等五個(gè)文件。

為什么在這個(gè)時(shí)候又一次提出深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，有何深意？這里筆者就和大家一起聊聊。

會(huì)議“通稿”反饋了哪些信息？

會(huì)議要求，要強(qiáng)化基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，建立合理補(bǔ)償機(jī)制，穩(wěn)定調(diào)價(jià)預(yù)期，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)保基金可承受、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)質(zhì)量和水平。

會(huì)議指出，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題。近幾年，黨中央部署推動(dòng)一系列改革，通過(guò)取消藥品加成、帶量集中招采和加強(qiáng)成本控制，把藥品耗材價(jià)格降下來(lái)了，老百姓負(fù)擔(dān)減輕了，也為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格創(chuàng)造了條件。

會(huì)議強(qiáng)調(diào)，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，要規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，建立目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行、更好評(píng)價(jià)，更能適應(yīng)臨床診療和價(jià)格管理需要。

要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降。要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)特性加強(qiáng)分類(lèi)管理，對(duì)普遍開(kāi)展的通用項(xiàng)目，政府要把價(jià)格基準(zhǔn)管住管好；對(duì)于技術(shù)難度大的復(fù)雜項(xiàng)目，政府要發(fā)揮好作用，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)性意見(jiàn)建議，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

要建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確調(diào)價(jià)的啟動(dòng)條件和約束條件。要搞好價(jià)格監(jiān)測(cè)評(píng)估和監(jiān)督檢查，確保價(jià)格機(jī)制穩(wěn)定運(yùn)行。要積極穩(wěn)妥開(kāi)展試點(diǎn)工作，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、分級(jí)診療、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)保支付等相關(guān)改革，形成綜合效應(yīng)。

新醫(yī)改以來(lái)中央對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的重要安排

２０１５年１０月《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見(jiàn)》印發(fā)?！兑庖?jiàn)》指出，價(jià)格機(jī)制是市場(chǎng)機(jī)制的核心，市場(chǎng)決定價(jià)格是市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用的關(guān)鍵。

確定四條價(jià)格改革的基本原則。一是堅(jiān)持市場(chǎng)決定。正確處理政府和市場(chǎng)關(guān)系，凡是能由市場(chǎng)形成價(jià)格的都交給市場(chǎng)，政府不進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)。二是堅(jiān)持放管結(jié)合。三是堅(jiān)持改革創(chuàng)新。推動(dòng)價(jià)格管理由直接定價(jià)向規(guī)范價(jià)格行為、營(yíng)造良好價(jià)格環(huán)境、服務(wù)宏觀調(diào)控轉(zhuǎn)變。四是堅(jiān)持穩(wěn)慎推進(jìn)。

在深化重點(diǎn)領(lǐng)域價(jià)格改革中，將“理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”列入其中。明確要圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同步強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保等相關(guān)政策銜接，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)不增加。

提出建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行分類(lèi)管理，對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，其中醫(yī)?；鹬Ц兜姆?wù)項(xiàng)目由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。

２０１６年７月，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知（發(fā)改價(jià)格〔２０１６〕１４３１號(hào)）。

明確推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類(lèi)管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的１０％。

非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策?；踞t(yī)?；鹬Ц兜膶?shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本以及社會(huì)各方面承受能力等因素，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)價(jià)格合理形成。積極探索建立通過(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)價(jià)格合理形成的機(jī)制。擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍，逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)的數(shù)量。

２０１７年６月，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)〔２０１７〕５５號(hào)）印發(fā)。指導(dǎo)意見(jiàn)提出全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

然而這一系列改革舉措，由于缺乏統(tǒng)一的部門(mén)牽頭，一直沒(méi)有得到比較徹底的落實(shí)。

這個(gè)時(shí)候又一次提出深化醫(yī)療服務(wù)

價(jià)格改革試點(diǎn)又有何深意？