由于喉部位置深在，生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不能直接窺及，喉部檢查時(shí)需要借助一些特殊的檢查方法，如間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡、超高速電影攝影、聲圖或聲門圖。


間接喉鏡是什么呢

間接喉鏡是常用的喉部檢查方法。間接喉鏡是一個(gè)有柄的圓形平面鏡，鏡面與鏡柄相交呈120度，鏡面的直徑各有不同，應(yīng)根據(jù)受檢者的咽腔情況選取合適大小的間接喉鏡檢查。

檢查時(shí)受檢者正坐在椅子上，身體傾，張口伸舌，用清潔紗布包住舌三分，將舌拉向下，將間接喉鏡加熱但不燙后置于口咽部，囑受檢者深呼吸，發(fā)"衣"音，使舌根移，會厭上舉，通過額鏡對光或頭燈照亮間接喉鏡鏡面，觀察鏡中的影像來檢查喉部結(jié)構(gòu)。放入間接喉鏡時(shí)，需將鏡面向下，迅速而穩(wěn)妥地與水平面成45度貼放在軟腭部而不接觸舌、硬腭及扁桃體，以免引起惡心反射而妨礙檢查。如果受檢者咽反射較重而不能配合，可于咽部噴少許1%的地卡因再進(jìn)行檢查。因鏡面向下傾斜45度，故鏡內(nèi)所見喉部影像與真實(shí)的的喉部位置后倒置而左右不變。因間接喉鏡鏡面大小的限制，不能同時(shí)看到喉的全部，故應(yīng)將鏡面緩緩轉(zhuǎn)動，逐個(gè)區(qū)域檢查喉部。

這種方法具有簡便易行，容易掌握及患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，其局限性包括:咽反射敏感的患者不能耐受;舌根肥厚及會厭抬舉欠佳的患者喉部檢查不滿意;兒童因喉部解剖發(fā)育的特點(diǎn)難以觀察到喉部的病變。


和直接喉鏡相比兩者的區(qū)別
 

直接喉鏡檢查喉部時(shí)需要用直接喉鏡將舌根及會厭直接挑起，不屬于喉部的常規(guī)檢查方法，因?yàn)樵摍z查屬于喉部檢查中有創(chuàng)的檢查方法，患者在黏膜表面麻醉的情況下一般難以耐受，通常需要住院在全身麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行。直接喉鏡能詳細(xì)了解喉部結(jié)構(gòu)的異常，明確病變的部位及范圍，必要時(shí)對病變組織進(jìn)行活檢。直接喉鏡檢查不能獲得喉的功能性指標(biāo)。自從纖維喉鏡及電子喉鏡開展以來，直接喉鏡作為一種檢查手段其應(yīng)用范圍越來越小，但作為一種手術(shù)操作手段廣泛應(yīng)用于臨床。

直接喉鏡按其用途不同可有多種類型，如薄片形喉鏡(片形有直、彎兩種，一般用于麻醉科)、普通直接喉鏡、側(cè)裂直接喉鏡、聯(lián)合喉鏡、支撐喉鏡及懸吊喉鏡等。按其大小又有嬰兒、兒童和成人喉鏡之分。如果附加特殊設(shè)備，如顯微鏡、激光系統(tǒng)、內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、照相機(jī)及攝像系統(tǒng)等，更便于檢查、手術(shù)治療及教學(xué)。

1.適應(yīng)證

(1)間接喉檢查法及纖維喉鏡檢查不成功，或間接喉鏡及纖維喉鏡視野暴露不滿意者可行直接喉鏡檢查法。

(2)取喉部組織活檢標(biāo)本，或直接抹拭喉部分泌物做檢查。

(3)喉部病變的治療，如良性腫瘤切除術(shù)(如聲帶息肉、小的喉部良性腫瘤切除)。喉瘢痕性狹窄擴(kuò)張術(shù)、電灼術(shù)、局部用藥及取出喉、氣管、食管上端的異物等手術(shù)。

(4)氣管內(nèi)麻醉術(shù)或支氣管鏡檢查時(shí)不易下管者可借直接喉鏡協(xié)助。

(5)用于氣管內(nèi)插管，用于麻醉插管和救喉阻塞患者。

(6)小兒支氣鏡檢查時(shí)，可先用側(cè)裂直接喉鏡暴露聲門，然后導(dǎo)入支氣管鏡。

2.禁忌證

頸椎病變，如脫位、結(jié)核、外傷等，均不適宜施行此術(shù)。重病、重度衰弱和妊娠晚期雖非絕對禁忌證，但應(yīng)十分謹(jǐn)慎。

3.檢查方法(支撐喉鏡及懸吊喉鏡除外)

黏膜表面麻醉狀態(tài)下進(jìn)行直接喉鏡檢查法，術(shù)者左手持鏡，放一厚層紗布塊保護(hù)上列牙齒，以右手示指推開上唇，以免被鏡壓在牙上受傷，然后將鏡沿舌背送入口腔，轉(zhuǎn)移向中線深入直達(dá)舌根，從喉鏡中看到會厭時(shí)，右手拇指和示指分別從后協(xié)助握持鏡管。使喉鏡近端向上傾斜(坐位時(shí)向傾斜)，遠(yuǎn)端指向咽后壁，但勿與之接觸。繼續(xù)進(jìn)鏡超過會厭游離緣，看清會厭結(jié)節(jié)后，左手以平行向上的力量提起喉鏡，加壓于會厭，使其提起，即可暴露喉腔。此時(shí)如發(fā)生喉痙攣而聲門裂緊閉，不能窺及聲門裂時(shí)，應(yīng)將喉鏡固定原位不動，稍待片刻等待喉痙攣接觸后即可看到喉內(nèi)的形象。如喉鏡過深，觸及喉腔黏膜引起反射性痙攣，應(yīng)撤回喉鏡少許，喉痙攣解除后，再進(jìn)行觀察，告受檢者發(fā)"衣"音，觀察聲帶運(yùn)動情況，此時(shí)術(shù)者可利用右手從事各種必要的操作。

若受檢者頸短而粗，聲帶連合不易暴露時(shí)，須將其頭部抬高，左手用力向上提起喉鏡，右手拇指從喉鏡下方向上用力，右手其余各指扣住患者右側(cè)上列牙齒，協(xié)同用力托舉會厭。如此法不成功，可請助手將甲狀軟骨向下壓迫或改用聯(lián)合喉鏡檢查。聯(lián)合喉鏡不但可清楚看到聲帶聯(lián)合，并可插入聲門裂，檢查聲門下腔。檢查幼兒時(shí)，為防此術(shù)后發(fā)生喉水腫，喉鏡尖端也可不壓迫會厭，只將舌根向提起，會厭隨之豎立，即可暴露喉腔。

4.并發(fā)癥

通常很少發(fā)生。在幼兒，特別是有痙攣素質(zhì)者，術(shù)中可發(fā)生嚴(yán)重的，甚至有生命危險(xiǎn)的喉痙攣。操作中，動作盡量輕柔，減少對咽、喉黏膜的損傷，減少發(fā)生血腫、出血或繼發(fā)感染的幾率。

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