一、風(fēng)濕免疫檢測(cè)項(xiàng)目

１．抗鏈球菌溶血素Ｏ測(cè)定（ＡＳＯ）免疫法

２．類風(fēng)濕因子測(cè)定（ＲＦ）各種免疫學(xué)法

３．超敏Ｃ反應(yīng)蛋白測(cè)定

４．血清尿酸測(cè)定

５．血清堿性磷酸酶測(cè)定速率法

６．血　沉

７．免疫球蛋白定量測(cè)定（ＩｇＡ，ＩｇＧ，ＩｇＭ）

各種免疫學(xué)方法

８．單項(xiàng)補(bǔ)體（Ｃ３、Ｃ４）測(cè)定各種免疫學(xué)法

９．血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ＣＣＰ）測(cè)定

二、臨床意義

１．抗鏈球菌溶血素Ｏ（ＡＳＯ）測(cè)定

ｎ成人ＡＳＯ＞５００單位有診斷意義?；顒?dòng)性風(fēng)濕熱患者一般超過(guò)４００單位。

ｎＡＳＯ陽(yáng)性常見(jiàn)于Ａ族溶血性鏈球菌感染。活動(dòng)性風(fēng)濕病人，不但ＡＳＯ增高，并有血沉增快，ＣＲＰ陽(yáng)性及白細(xì)胞增多的特點(diǎn)。急性腎小球腎炎也使增高。

２．類風(fēng)濕因子（ＲＦ）測(cè)定

ｎＲＦ是一種以變性ＩｇＧ為靶抗原的自身抗體。

ｎＲＦ陽(yáng)性常見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者和自身免疫性疾病患者。少數(shù)健康人也會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。

３．Ｃ反應(yīng)蛋白（ＣＲＰ）測(cè)定

ｎＣＲＰ是一種急性期蛋白，在各種急性和慢性感染、組織損傷、惡性腫瘤、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射線損傷等時(shí)，ＣＲＰ在病后數(shù)小時(shí)迅速升高，病變好轉(zhuǎn)時(shí)又迅速恢復(fù)正常，此反應(yīng)不受放療、化療和皮質(zhì)激素治療影響。

４．尿酸（ＵＡ）

?增高：

?１．血尿酸測(cè)定對(duì)痛風(fēng)診斷最有幫助，痛風(fēng)患者血清中尿酸常增高。

?２．核酸代謝增加：如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥。

?３．腎臟疾病：急性或慢性腎炎時(shí)，血中尿酸顯著增高，其增高程度較非蛋白氮、尿素氮、肌酐更顯著，出現(xiàn)更早。由于腎外因素對(duì)尿酸的影響較大，故血尿酸升高程度往往與腎功能損害程度不平行。

?４．其他：氯仿中毒、四氯化碳中毒、鉛中毒、子癇、妊娠反應(yīng)、飲食中脂肪過(guò)多、肥胖、糖尿病等。減少：遺傳性黃嘌呤尿癥等。

５．堿性磷酸酶（ＡＬＰ）

?主要用于肝膽疾病和骨骼疾病的輔助診斷。

?增高見(jiàn)于：

?①肝膽疾?。鹤枞渣S疸、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌等。ＡＬＰ與轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)檢測(cè)有助于黃疸的鑒別。阻塞性黃疸，ＡＬＰ顯著升高，而轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加。肝內(nèi)局限性膽管阻塞（如肝癌）ＡＬＰ明顯升高，而膽紅素不高。肝細(xì)胞性黃疸，ＡＬＰ正?；蛏愿?，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。溶血性黃疸ＡＬＰ正常。

?②骨骼疾?。豪w維性骨炎、成骨不全癥、佝僂病、骨軟化、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折修復(fù)期。ＡＬＰ可作為佝僂病的療效的指標(biāo)。

?活性降低見(jiàn)于：

?　呆小癥、磷酸酶過(guò)少癥、Ｖ－Ｃ缺乏癥。

６．血沉測(cè)定

血沉測(cè)定常作為疾病是否活動(dòng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。血沉是較常用而缺乏特異性的試驗(yàn)，但對(duì)判斷機(jī)體有無(wú)感染、組織損傷、壞死、某些疾病有無(wú)活動(dòng)、進(jìn)展、惡化及腫瘤浸潤(rùn)、播散、轉(zhuǎn)移等都有一定的價(jià)值。

（１血沉增快：

　生理因素：女性高于男性，女性月經(jīng)期略增快；妊娠３個(gè)月以上血沉增快（貧血和纖維蛋白原增加造成）；老年人，特別是７０歲以上，血沉增快。

病理因素：

①　各種炎癥：感染是血沉加快最常見(jiàn)原因。嚴(yán)重時(shí)ＥＳＲ可大于１００ｍｍ／ｈ。急性細(xì)菌性炎癥；慢性炎癥，如結(jié)核病、結(jié)締組織炎癥、風(fēng)濕熱等。

②　組織損傷及壞死：范圍較大組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷常致血沉加快，弱無(wú)合并癥，２－－－－－－３周恢復(fù)正常；心肌梗死時(shí)，發(fā)病后２－－－－－－３天血沉加快，并持續(xù)１－－－－－－３周，而心絞痛血沉多正常，故血沉可作為兩者鑒別指標(biāo)。

③惡性腫瘤：血沉可作為惡性腫瘤普查篩選的輔助指標(biāo)，通常迅速增長(zhǎng)的惡性腫瘤血沉均增快。

④高球蛋白血癥：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、肝硬化、慢性腎炎等。

⑤貧血：貧血患者血紅蛋白低于９０ｇ／Ｌ時(shí)，血沉可輕度增快，但是嚴(yán)重貧血時(shí)，加快不明顯。注意遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、鐮形紅細(xì)胞性貧血時(shí)，血沉加快不明顯，甚至很慢。

⑥高膽固醇血癥：如動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合癥、粘液性水腫、原發(fā)性家族性高膽固醇血癥等，血沉增快。

（２）血沉減慢：一般意義較小，主要見(jiàn)于紅細(xì)胞明顯增多、纖維蛋白原含量明顯減低時(shí)。如真性或相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥、ＤＩＣ消耗性低凝血期和繼發(fā)性纖溶期等。

　　　注意：血沉不能排除腫瘤或其他惡性疾病，血沉適用于診斷不明、需進(jìn)一步做其他實(shí)驗(yàn)的患者，或作為疾病的動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)，作為疾病是否活動(dòng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

７．免疫球蛋白Ａ（ＩｇＡ）測(cè)定

ｎＩｇＡ分為血清型和分泌型兩種。ＩｇＡ是機(jī)體粘膜局部抗感染的重要物質(zhì)。如ＩｇＡ合成障阻，對(duì)微生物的局部感染便增加易感性，很多病人常發(fā)生感染并發(fā)呼吸道感染是常與分泌型的ＩｇＡ低下和缺乏有關(guān)。如反復(fù)的慢支感染、胃腸道疾患常與ＩｇＡ缺乏有關(guān)。

ｎ免疫球蛋白Ｍ（ＩｇＭ）測(cè)定

ｎ?。桑纾褪欠肿恿孔畲蟮拿庖咔虻鞍?，是一種高效能抗體、能固定補(bǔ)體，具有溶菌、抑菌、中和病毒作用。ＩｇＭ是初次免疫應(yīng)答反應(yīng)中最早出現(xiàn)的抗體。臨床上常以測(cè)定ＩｇＭ的增高作為某些傳染病的早期診斷。

免疫球蛋白Ｇ（ＩｇＧ）測(cè)定

ｎＩｇＧ是血清中抗細(xì)菌、抗病毒、抗毒素的主要抗體。巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞表面具有ＩｇＧＦｃ受體，可增強(qiáng)對(duì)細(xì)菌等物質(zhì)的吞噬能力。Ｋ細(xì)胞也含有ＩｇＧＦｃ受體，可引起Ｋ細(xì)胞的ＡＤＣＣ作用。ＩｇＧ是唯一能通過(guò)胎盤(pán)的免疫球蛋白。對(duì)新生兒出生數(shù)周內(nèi)的抗感染起重要作用。

８．補(bǔ)體Ｃ３測(cè)定

ｎＣ３既是參與古典途徑又是參與路旁途徑的補(bǔ)體蛋白，有炎癥反應(yīng)時(shí)，是一急性時(shí)相蛋白，其值會(huì)升高，低值見(jiàn)于腎小球性腎炎和免疫復(fù)合物疾病。

補(bǔ)體Ｃ４測(cè)定

ｎ升高：見(jiàn)于風(fēng)濕熱急性期、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、皮肌炎、心肌梗塞、Ｒｅｉｔｅｒ綜合癥和各種類型的多關(guān)節(jié)炎等。

（Ｒｅｉｔｅｒ綜合征以無(wú)菌性尿道炎、眼結(jié)膜炎和多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為基本特征，可伴有皮膚粘膜及其它器官病變，發(fā)病前常有發(fā)熱，多見(jiàn)于成年男性。）

ｎ降低：見(jiàn)于自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎、ＳＬＥ、多發(fā)性硬化癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、ＩｇＡ腎病、亞急性硬化性全腦炎等。

９．抗環(huán)瓜氨酸肽抗體?。ǎ茫茫校?/p>

ｎ作為一種新的高特異性和高陽(yáng)性預(yù)報(bào)率的抗體，抗ＣＣＰ抗體可以成為輔助診斷ＲＡ的一個(gè)指標(biāo)。

ｎ類風(fēng)濕性疾病的血清學(xué)診斷指標(biāo)主要有類風(fēng)濕因子（ＲＦ），雖然其檢測(cè)簡(jiǎn)便、快速、靈敏度高，但其特異性相對(duì)較低，給臨床診斷帶來(lái)了一定的困難。最近研究顯示用ＥＬＩＳＡ法檢測(cè)的抗ＣＣＰ抗體對(duì)ＲＡ具有高度的特異性（９６．０％）以上，雖然敏感性一般波動(dòng)于４５．０％－８０．０％之間，但仍明顯高于其他特異性的ＲＡ自身抗體。

ｎ根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道抗ＣＣＰ抗體似乎與疾病的嚴(yán)重程度特別是影像學(xué)的侵蝕性改變密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)抗ＣＣＰ抗體陽(yáng)性的患者晨僵時(shí)間明顯長(zhǎng)于抗ＣＣＰ抗體陰性的患者，而且Ｘ線Ⅱ期及Ⅱ期以上患者比例亦明顯高于抗體陰性患者。提示抗ＣＣＰ抗體陽(yáng)性患者比抗ＣＣＰ抗體陰性患者骨質(zhì)破壞更嚴(yán)重。其原因可能是由于抗ＣＣＰ抗體陽(yáng)性患者的滑膜液中含有大量的ＣＣＰ特異性Ｂ細(xì)胞，它們?cè)谀撤N外來(lái)刺激的作用下發(fā)生了抗原誘導(dǎo)的突變，自動(dòng)產(chǎn)生抗ＣＣＰ抗體，導(dǎo)致局部抗ＣＣＰ抗體聚集，引起骨質(zhì)破壞，而抗ＣＣＰ抗體陰性患者的Ｂ細(xì)胞卻不能表明抗ＣＣＰ抗體與ＲＡ的發(fā)病機(jī)制可能存在一定的關(guān)系，確切的支持點(diǎn)尚有待進(jìn)一步研究闡明。因此如能在疾病早期檢測(cè)到抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，并對(duì)患者早期聯(lián)合應(yīng)用改善病情藥物治療，或許可以延緩關(guān)節(jié)破壞的發(fā)生，減少致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

（文章來(lái)源于互聯(lián)網(wǎng)）