血栓彈力圖（ｔｈｒｏｍｂｏｅｌａ－ｓｔｏｇｒａｍ，ＴＥＧ）是反映血液凝固動(dòng)態(tài)變化（包括纖維蛋白的形成速度，溶解狀態(tài)和凝狀的堅(jiān)固性，彈力度）的指標(biāo)。

影響血栓彈力圖的因素主要有：紅細(xì)胞的聚集狀態(tài)、紅細(xì)胞的剛性、血凝的速度，纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性的高低等。

血液凝固過程和常規(guī)凝血檢查的對(duì)應(yīng)關(guān)系

血栓彈力圖的原理

如圖，．．．（省略一百字），根據(jù)鋼絲／探針的振幅繪制出描記圖，這個(gè)圖的輪廓就是血栓彈力圖。

血栓彈力圖（ｔｈｒｏｍｂｅｌａｓｔｏｇｒａｍ，ＴＥＧ）是血栓彈力儀描繪出的特殊圖形。彈力儀的主要部件：自動(dòng)調(diào)節(jié)恒溫（３７℃）的不銹鋼盛血杯，插入杯中的不銹鋼的小圓柱體及可連接圓柱體的傳感器。盛血杯安置在能以４°４５＇角度來回轉(zhuǎn)動(dòng)的反應(yīng)池上，杯壁與圓柱體中間容放血液。

當(dāng)血液標(biāo)本呈液態(tài)時(shí)，杯的來回轉(zhuǎn)動(dòng)不能帶動(dòng)圓柱體，通過傳感器反映到描圖紙上的信號(hào)是一條直線，當(dāng)血液開始凝固時(shí)，杯與圓柱體之間因纖維蛋白黏附性而產(chǎn)生阻力，杯的轉(zhuǎn)動(dòng)帶動(dòng)圓柱體同時(shí)運(yùn)動(dòng)，隨著纖維蛋白的增加阻力也不斷增大，杯帶動(dòng)圓柱體的運(yùn)動(dòng)也隨之變化，此信號(hào)通過傳感器描繪到描圖紙上形成特有的血栓彈力圖。

需要關(guān)注的參數(shù)就是中間最惹眼的幾個(gè)圓圈圈。知道這幾個(gè)參數(shù)是啥意思，就基本能看懂本底圖。

Ｒ＝反應(yīng)時(shí)間，代表凝血因子激活到形成纖維蛋白所需的時(shí)間，所以評(píng)價(jià)的是凝血因子的功能。這條線長(zhǎng)說明凝血因子缺乏，反之同理。

Ｋ時(shí)間和α角：血凝塊形成的速率。這個(gè)階段纖維蛋白和血小板都有參與，但此時(shí)主要反應(yīng)纖維蛋白的功能。當(dāng)極度低凝狀態(tài)時(shí)，Ｋ時(shí)間是測(cè)不出來的，這時(shí)看α角更靠譜些。角度越大，上圖開口越大，血塊形成越快。

ＭＡ值：這里同樣纖維蛋白（２０％）和血小板（８０％）都有參與，但主要反應(yīng)的是血小板的聚集功能?；€ＭＡ的高低對(duì)抗栓藥抑制率有不同的要求，基線ＭＡ越高，抑制率也需要提高。

ＬＹ３０和ＥＰＬ：反應(yīng)纖溶活性。

不同ＴＥＧ圖形的例子

肝素對(duì)比檢測(cè)

這個(gè)比較好理解，一組加肝素酶（去除肝素對(duì)血樣的影響），一組不加，然后比較兩組的Ｒ時(shí)間，如果差不多說明體內(nèi)沒有肝素影響，或者用了肝素還沒起效；如果不加肝素酶組Ｒ時(shí)間明顯延長(zhǎng)，說明體內(nèi)的肝素影響了凝血過程。

血小板抑制率

開口最大的（黑線）是基線水平，開口最小的（紅線）是纖維蛋白的功能，所以黑線－紅線是體內(nèi)血小板的實(shí)際功能。藍(lán)線代表服用抗栓藥后血凝塊強(qiáng)度，抑制率計(jì)算公式見上圖。ＡＡ代表阿司匹林，ＡＤＰ代表氯吡格雷或替格瑞洛。另外如果是替羅非班則可以把圖形變?yōu)榻埔粭l直線。具體藥理機(jī)制可回復(fù)＇抗栓＇。

一般抑制率小于３０％認(rèn)為沒起效；ＡＡ＞５０％、ＡＤＰ＞３０％開始起效；５０－７０％達(dá)標(biāo)；７０％以上較強(qiáng)。如上文所述，抑制率需根據(jù)本底ＭＡ值個(gè)體化調(diào)整。

臨床意義

（１）血栓性疾病：腎病綜合征、尿毒癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、腦梗死（腦梗塞）、動(dòng)靜脈血栓形成等，ｒ值及ｋ值明顯減少，而ｍａ值及ｍε值增大。

（２）血小板異常性疾病：原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少癥，ｒ和ｋ值增大，而ｍａ值和ｍε值值降低。血小板功能異常性疾病則ｍａ值和ｍε值明顯降低。

（３）凝血因子缺陷性疾?。貉巡☆惓鲅约膊?，ｒ值及ｋ值顯著增加，而ｍａ值及ｍε值降低。

（４）纖溶亢進(jìn)性疾病：原發(fā)性纖溶癥、播散性血管內(nèi)凝血（彌散性血管內(nèi)凝血）的繼發(fā)性纖溶，在突發(fā)纖溶時(shí)，ＴＥＧ可示纖溶的強(qiáng)度和速度。

ＴＥＧ血栓彈力圖試驗(yàn)的適應(yīng)癥

１．　術(shù)前術(shù)后各種凝血異常的篩查。

２．　術(shù)前評(píng)估凝血全貌，判斷出血風(fēng)險(xiǎn)。

３．　各種出血原因的鑒別診斷、指導(dǎo)成分輸血。

４．　輸血前原因判斷，輸血后效果評(píng)估。

５．　診斷手術(shù)期凝血功能紊亂，指導(dǎo)輸血和用藥。

６．　鑒別診斷原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)和繼發(fā)性纖維蛋白原溶解亢進(jìn)。

７．　監(jiān)測(cè)各種促凝、抗纖或抗凝等藥物的療效，如華法令、比伐盧定、　諾其、戊糖、止血環(huán)酸等，指導(dǎo)正確使用。

８．　高凝狀態(tài)診斷，評(píng)估血栓發(fā)生幾率。

９．　使用各類抗血小板藥物患者療效判斷，鑒別出血、再缺血原因，術(shù)前出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

１０．各種使用肝素的手術(shù)或治療中，如ＣＰＢ（體外循環(huán)）、器官移植、腎透、血透、各類介入、ＰＣＩ等，藥物效果、凝血狀況及魚精蛋白中和效果的評(píng)估。

１１．使用低分子肝素抗栓治療的療效判斷。

１２．各類手術(shù)尤其是ＰＣＩ（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）、介入、骨科、婦科、器官移植、ＣＡＢＧ（冠脈搭橋術(shù)）、ＥＣＭＯ（體外膜肺氧合）、血管外科等術(shù)后的血栓發(fā)生的評(píng)估。

１３．監(jiān)測(cè)凝血因子不足。

１４．血小板功能檢測(cè)。

１５．血友病的治療。

１６．急性創(chuàng)傷、燒傷、休克患者的凝血功能評(píng)估。

１７．各種溶栓治療如尿激酶、鏈激酶、ｔＰＡ（組織纖溶酶原激活劑）等監(jiān)測(cè)。

１８．　高血栓風(fēng)險(xiǎn)患者的體檢。

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