近年來,由于影像傳輸系統(tǒng)的巨大發(fā)展、腹腔鏡器械的不斷更新和醫(yī)生外科技術(shù)的不斷進(jìn)步,腹腔鏡外科技術(shù)已經(jīng)在普通外科等各個(gè)領(lǐng)域越來越受到歡迎。近年來除了機(jī)器人外科之外,腹腔鏡技術(shù)也出現(xiàn)了3D技術(shù)、4K圖像、裸眼3D等技術(shù)應(yīng)用的突破。由于3D技術(shù)的引入,使得腹腔鏡外科從單純的二維平面的鏡像操作進(jìn)入到了近似于真實(shí)世界的3D影像。尤其是3D腹腔鏡可以將圖像進(jìn)行高清晰度的放大,使得手術(shù)更精細(xì)、操作更精準(zhǔn)、出血等創(chuàng)傷更少。

近期,同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院普通外科肝膽胰外科病區(qū)施寶民主任醫(yī)師在與團(tuán)隊(duì)成員陳泉寧主任醫(yī)師、劉中硯副主任醫(yī)師、王暉主治醫(yī)師、林銳主治醫(yī)師的通力合作下,在麻醉科及手術(shù)室的大力支持下,采用3D腹腔鏡輔助技術(shù)連續(xù)完成多例膽道、胰腺及肝臟的復(fù)雜手術(shù)。包括腹腔鏡下解剖性半肝切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)、腹腔鏡下胰腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)等。積累的初步經(jīng)驗(yàn)表明,3D腹腔鏡技術(shù)對(duì)于腹部位置較深的胰腺疾病的手術(shù),更能凸顯出其優(yōu)勢(shì)。但腹腔鏡胰腺手術(shù)的學(xué)習(xí)周期和手術(shù)操作技術(shù)的要求讓大多數(shù)肝膽胰腺外科醫(yī)師難以短時(shí)間掌握。雖然先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被納入國際標(biāo)準(zhǔn)的肝膽胰手術(shù)培訓(xùn)方案中,但真正能常規(guī)開展的單位還是僅局限于少數(shù)比較大的醫(yī)療中心。

施寶民主任醫(yī)師為1例32歲的女性胰體尾部腫瘤患者順利實(shí)施了全腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)。該患者有10年糖尿病病史,近期血糖控制不佳,行腹部增強(qiáng)CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺體尾部一腫瘤約10cm*7cm*7cm大小,診斷胰腺巨大粘液性囊腺瘤。由于粘液性囊腺瘤具有惡變傾向,需要及早手術(shù)切除。術(shù)前充分準(zhǔn)備的情況下,術(shù)中借助于3D腹腔鏡,精準(zhǔn)操作,既切除了腫瘤,又成功保留了脾臟,術(shù)后恢復(fù)順利。避免了糖尿病患者常規(guī)開腹大切口發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。

CT所見胰腺體尾部巨大囊腺瘤(紅線圈)

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