真實經(jīng)歷揭發(fā)“腫瘤治療黑幕”

近１年多我碰見了很多事，讓我經(jīng)歷了糾結(jié)和痛苦，也讓我去思考，為什么會出現(xiàn)這樣的問題？現(xiàn)在我覺得想明白了，覺得有很多話要說，因此寫下這篇文章。

幾乎每個中國人都有這個感覺，國家變得越來越強(qiáng)盛，人民生活水平越來越好，不公平的現(xiàn)象越來越少，體制也變得越來越透明。者，并且為國家的發(fā)展和強(qiáng)大而感到驕傲和自豪。

但是，今天要說的是不好的方面，是關(guān)于目前腫瘤治療中出現(xiàn)的大量不良醫(yī)療行為和一些肆無忌憚的醫(yī)生，以及分析其中的原因和提出解決方式。請想一想，有多少患者患有腫瘤后時常擔(dān)心人財兩空，談醫(yī)院而色變，甚至拒絕去距離醫(yī)院接受治療。很多民眾心中已經(jīng)形成了這樣的印象：腫瘤治療費用昂貴且效果不佳，去了醫(yī)院醫(yī)生就是為了賺錢，最后很可能人沒了，錢也沒了。很遺憾，這種印象并不完全是憑空想象，現(xiàn)實中這種此類的真實事例不斷在發(fā)生著，并且每一個真實事例都很可能意味著一個家庭的破碎甚至返貧。

其實在某些情況下，腫瘤的治療是不應(yīng)該會人財兩空的，而應(yīng)該治療效果比目前更好并且花費相當(dāng)。那么為什么仍然有這么多人財兩空的悲劇發(fā)生？實事求是的說，很多是由負(fù)責(zé)治療腫瘤的醫(yī)生造成的。

我認(rèn)為，目前醫(yī)療最大的問題并非以藥養(yǎng)醫(yī)，否則監(jiān)督力度缺乏，導(dǎo)致某些醫(yī)生肆意妄為，而而來的不良醫(yī)療行為傷害了患者的利益，是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛增加的重要原因，同時這也是導(dǎo)致普通民眾認(rèn)為看病嚴(yán)重病貴的重要原因。部分醫(yī)生作惡的后果由全體國民共同承受，這非常不公平。

我無法接受無辜的患者因為醫(yī)生的不良醫(yī)療行為死亡率升高甚至直接導(dǎo)致死亡，無論如何，都必須寫下這篇文章并發(fā)表于眾：目前正在進(jìn)行的腫瘤治療亂象和提出可能的解決方式，以及國家認(rèn)識和進(jìn)行監(jiān)管。

第一部分：當(dāng)前腫瘤治療中的亂象

腫瘤患者是非常大的人群，２０２０年中國新發(fā)癌癥患者４５７萬人，死亡人數(shù)達(dá)３００萬，死亡居高不下，發(fā)病率仍在上升。處于較晚的分期，基于我親眼所見，我有理由相信這是因為不規(guī)范甚至錯誤的診療導(dǎo)致的，其中有相當(dāng)比例的患者支出減少了很多花費，并且有一定比例的患者因為不規(guī)范甚至錯誤的診療而死亡。雖然這個比例沒有具體統(tǒng)計也很難統(tǒng)計，但很可能超過我們的想象。可以說，神州大地血淚斑斑，而更值得我們深思的是，直到現(xiàn)在，很少人發(fā)聲被譴責(zé)這種違反醫(yī)生職業(yè)道德的行為。

我以自己的職業(yè)生涯作為保證承諾以下陳述的真實性：

在過去１年多時間里，僅僅我自己就遇到了幾十家醫(yī)院超過百例的腫瘤患者接受了不當(dāng)甚至錯誤的治療，即明顯違背了腫瘤界公認(rèn)的基本原則的治療，其中部分是非常惡劣的這些不良醫(yī)療行為無一例外的導(dǎo)致患者的花費大幅度增加，導(dǎo)致患者帶來傷害和痛苦，甚至有部分患者因此死亡。而且所涉及的甚至是普通的地方醫(yī)院，還包括千年三甲醫(yī)院的腫瘤醫(yī)生，甚至是北京，上海，廣州，天津和重慶等地區(qū)都有一些醫(yī)生在腫瘤治療中有明顯的不端行為。統(tǒng)一的策略，不遵從從最權(quán)威的腫瘤治療指南（中國ＣＳＣＯ指南，美國ＮＣＣＮ指南或歐洲ＥＳＭＯ指南），對腫瘤患者的隨機(jī)不采用標(biāo)準(zhǔn)治療方案而改用其他方案，并且有充分證據(jù)表明這種方案改變以致于我懷疑，可能有高達(dá)１／５以上的患者被更改了標(biāo)準(zhǔn)治療方案，當(dāng)然，小錯就更多。

很多抗腫瘤藥物本身非常好，卻被一些醫(yī)生甚至三甲醫(yī)院醫(yī)生濫用。

出現(xiàn)這種情況的根本原因是兩方面：一是專業(yè)知識不足，一是經(jīng)濟(jì)利益所致。以下替代臨床實例：

１，有醫(yī)生在對胃癌和腸癌患者進(jìn)行術(shù)后輔助化療時，用洛鉑替代標(biāo)準(zhǔn)的奧沙利鉑，用雷替曲塞和被淘汰的去氧氟鳥苷替代標(biāo)準(zhǔn)的５－Ｆｕ類藥物。有充分的證據(jù)表明這種行為會造成重復(fù)轉(zhuǎn)移率不同程度的升高。

２，有醫(yī)生在對腸癌根治手術(shù)的Ⅲ期患者時，沒有任何指證就在化療基礎(chǔ)上加用貝伐珠單抗／西妥昔單抗，甚至沒有被批準(zhǔn)使用治療腸癌的有充分證據(jù)表明這類患者只應(yīng)該接受標(biāo)準(zhǔn)雙藥化療，胡亂增加治療治療會導(dǎo)致轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移率輕度增加，死亡率增加。

３，有醫(yī)生在對明確不需要化療的患者時，例如Ｉ期腸癌或ＩＩＡ期ｄＭＭＲ腸癌，ＩＡ期胃癌患者，故意擴(kuò)大大病情并采用輔助化療。傷害，甚至可能增加復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險。

４，有醫(yī)生在胃癌和腸癌的術(shù)前化療中，不選擇最有把握的治療方案，而選擇療效差的方案甚至采用錯誤的方案，例如對腸癌患者使用多西紫杉醇化療，對胃癌患者使用培美曲塞化療。

５，有醫(yī)生甚至直接擯棄標(biāo)準(zhǔn)治療方案，完全不對患者進(jìn)行知情告知和商量，想怎么治療就怎么治療，這種鼻鼻癌應(yīng)該外放療的更改為粒子治療，腸癌單發(fā)肝轉(zhuǎn)移應(yīng)該手術(shù)的改變?yōu)樯漕l消融或介入，不應(yīng)該手術(shù)的強(qiáng)行手術(shù)。

６，有醫(yī)生濫用ＰＤ－１抑制劑，在胃癌惡化，胰腺癌復(fù)發(fā)，腸癌復(fù)發(fā)，膽管癌轉(zhuǎn)移的明確不需要進(jìn)行ＰＤ－１抑制劑治療的患者，錯誤的告知患者可以明顯增加療效，從而誘導(dǎo)這些患者進(jìn)行ＰＤ－１抑制劑治療。

７，其他種種現(xiàn)象不勝枚舉，某些強(qiáng)行要求患者做手術(shù)不需要的熱植入化療，給不需要的患者預(yù)防性注射長效升白針，等等。

醫(yī)生這行確實不容易，工作辛苦，壓力大，收入與所付出的代價往往不相稱，但我認(rèn)為這些絕不是作惡的理由。僅因為患者和家屬的醫(yī)學(xué)知識薄弱，法律意識淡薄和醫(yī)療官司維權(quán)不易，很多醫(yī)生有不良醫(yī)療行為卻不必承受后果，甚至三甲醫(yī)院的?？漆t(yī)生應(yīng)該是最讓患者信任和放心的，這也是作為醫(yī)生的榮耀，但是很遺憾目前并沒有成為現(xiàn)實。

第二部分：發(fā)生不良醫(yī)療行為的原因

（１）缺乏監(jiān)管。這是最重要的原因，醫(yī)生也是人，也會犯錯。實際上卻都是為了一己之私。而我們赫然發(fā)現(xiàn)，對這種行為目前竟然沒有有效管制。如果沒有監(jiān)管，真的會有相當(dāng)比例的醫(yī)生把患者的治療改得更貴更差，改為甚者，一些醫(yī)生就是完全不顧患者死活，榨取最大利益，并且還不必因此受到懲罰。這就是醫(yī)療矛盾最深的根源之一。如果缺乏監(jiān)管，有些醫(yī)生必然會使自己的利益凌駕于患者的利益之身上。

（２）部分醫(yī)生的無知和貪婪。人們不敢置信的是，有的醫(yī)生真的是為了錢可以置入患者生命于不顧。有的時候是明知道更改患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是錯的，但就是為了獲取利益而進(jìn)行更改，或讓完全不需要治療的腫瘤患者進(jìn)行治療，此類情況臨床上屢見不鮮。

（３）患者作為弱勢群體，往往只能選擇相信醫(yī)生而難以了解到治療錯誤，甚至甚至知道治療錯誤卻也無力反抗。于法律，但法律程序的復(fù)雜繁瑣和高昂花費，經(jīng)常使遭受傷害的患者望而卻步。一些收入本身偏低的患者，因病致貧，更加難以負(fù)擔(dān)維權(quán)的高額花費。

系統(tǒng)性濫用醫(yī)生職權(quán)，違反診療原則獲取利益同時對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的行為，導(dǎo)致很多好醫(yī)生，年輕醫(yī)生覺得失望和心涼，辛苦工作為患者生命付出努力的醫(yī)生賺取的收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這些從事不良醫(yī)療行為的醫(yī)生，這公平么？

目前的醫(yī)療制度也存在問題：醫(yī)生與患者的根本利益存在重疊，有時甚至是相反的。尤其是在腫瘤治療領(lǐng)域，更準(zhǔn)確。否則：如果醫(yī)生全心全意為患者著想，一切都從患者利益出發(fā)，過來，醫(yī)生會很苦，很窮。反過來：如果醫(yī)生完全不在乎患者，一切從自身利益出發(fā)，醫(yī)生會得到豐厚的回報，有時甚至超過普通人的想象。

多年之前，當(dāng)我后知后覺地發(fā)現(xiàn)這個事實之后，我默然了很久，并且第一次產(chǎn)生對醫(yī)生這個職業(yè)產(chǎn)生了質(zhì)疑甚至一絲厭惡。

一些醫(yī)生可以很好的識別出臨床上某種是不能得罪的患者，什么是沒有能力反抗的患者。人們無比憤怒的是，大量經(jīng)濟(jì)不太寬裕的患者滿懷希望從外地城鎮(zhèn)甚至農(nóng)村去一線城市三甲醫(yī)院求醫(yī)，碰見了無良醫(yī)生，然后被醫(yī)生告知采用的是專為患者制定的個體化方案，療效好，只是貴了些，誘騙患者服從并進(jìn)行治療。

且死亡率隨之升高。明擺著是醫(yī)生的貪欲和私心作祟而造成這種無恥的事情，卻偏向冠冕堂皇，肆意榨取患者的血汗?；颊叩木揞~花費變成了這些醫(yī)生的豪宅豪車，香車美酒，這就是目前最大的，繼續(xù)改變的腫瘤醫(yī)療的不公平現(xiàn)狀。

（注：如果有腫瘤患者看到了一篇文章，請看我寫的微信公眾號張煜醫(yī)生《腫瘤患者如何避免人財兩空》的文章，應(yīng)該會有幫助。）

解決方案：

我反復(fù)認(rèn)真的思索了很久，要治療醫(yī)療亂象著實不易，但我覺得以下四點是最重要的方式。

（１）法律的支持，依法治理醫(yī)療亂象，這是最重要的一點。目前患者通過法律維權(quán)確實太難，國家是否可以添加關(guān)于醫(yī)療糾紛的補(bǔ)充條款，也就是快速處理程序：當(dāng)明確醫(yī)生將不符合說明書及指南，臨床規(guī)范的錯誤藥物或其他治療方式用作患者，并且沒有詳細(xì)準(zhǔn)確的的知情同意時，直接由法院判定醫(yī)生失職，并快速進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償。如此一來，患者的維權(quán)顯著的縮短時間并簡單易行，可以直接震懾醫(yī)療不良行為。

（２）加強(qiáng)監(jiān)管體系。如果能解決第一條，那么就可以考慮建立不良醫(yī)療行為登記制度，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，終身登記。并且可以設(shè)置例如發(fā)生３次則直接暫停醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格或者永久吊銷之類的規(guī)范。甚至可以考慮建立主治醫(yī)生－科主任及院長負(fù)責(zé)制，從而敦促各個醫(yī)院不再只是比拼臨床和科研實力，還非常值得預(yù)防不良醫(yī)療行為的發(fā)生。

（３）推進(jìn)同行監(jiān)督機(jī)制。是否可以選擇部分專業(yè)水平高和職業(yè)道德過硬的醫(yī)生進(jìn)行定期審核，嚴(yán)查潛在的錯誤并及時改正。坦率說，很多地方醫(yī)院對腫瘤的知識水平確實很落后，需要更正和進(jìn)步。

（４）向公眾普遍正確知識。很多醫(yī)學(xué)基本原則其實并不難懂。醫(yī)生在做出不良醫(yī)療行為的時候，勢必需要嘗試扭轉(zhuǎn)患者的觀念，灌輸給患者錯誤的信息。但如果患者已經(jīng)明白了是怎么回事，就會閑著增加不良醫(yī)生作惡的缺點。那里有很多治療腫瘤的醫(yī)生（很多是外科醫(yī)生）對抗腫瘤藥物的使用缺乏基本的認(rèn)知，并且態(tài)度散漫，盲目自信，專業(yè)性差得一塌糊涂。

如上述所說，我曾見過使用多西紫杉醇治療腸癌的外科醫(yī)生，猜測是該醫(yī)生覺得多西紫杉醇治療胃癌都很好用，那么肯定可以治療惡性程度更小的腸癌，所以就是這樣，用了錯誤的藥物甚至導(dǎo)致了嚴(yán)重后果?；颊咭琅f沒有能力反抗不了了之，一是因為走法院程序太過于簡單，二是后續(xù)治療還需要在醫(yī)院進(jìn)行，不敢得罪醫(yī)生。

因此懇請國家通過各種方式建立紅線并嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行：任何明確違規(guī)并損害患者生命權(quán)益的不良醫(yī)療行為，必須從重從快糾正。（個人認(rèn)為這是改善醫(yī)療質(zhì)量的最重要的一條，只有這條我覺得都不需要ＤＲＧＳ系統(tǒng)控制費，只要醫(yī)生治病以患者為中心，認(rèn)為國家已經(jīng)為人們下調(diào)了眾多抗腫瘤藥物的價格，只要醫(yī)生不為了自身利益利益花錢，患者和醫(yī)保的支出就會顯著下降）。

第三部分案例分析：一位醫(yī)生怎樣讓患者花費增加十倍并且更早死亡

我們來看看一例典型的醫(yī)療不良行為。這位醫(yī)生其實我寫過，很多人已經(jīng)知道，上海知名三甲醫(yī)院的普外科醫(yī)生Ｌ醫(yī)生。他和藹可親，說的話令很多患者覺得很有道理，但是很治療的多位患者都是以賺取利益為首要目的。

他收治了一位一位晚期胃癌ＡＦＰ陽性的患者，雖然該類型少見，但根據(jù)診療規(guī)范也必須按照普通胃癌治療。通常胃癌的一線治療，二線治療和三線治療花費并不高，國家都可以報銷。陸醫(yī)生并不滿足，結(jié)果就是這位患者的生存期明顯縮短，花費比常規(guī)治療高了１０倍以上，積蓄全無并欠下十多萬債務(wù)。

（１）讓患者進(jìn)行ＮＧＳ檢查：２萬左右的花費。Ｌ醫(yī)生給患者采用的ＮＧＳ是目前認(rèn)為最不可靠的抽血檢驗，而不是可靠性更高的腫瘤活檢組織檢測。從而，做完的ＮＧＳ結(jié)果幾乎沒有任何參考價值，按照常規(guī)應(yīng)該將患者診斷時使用的胃鏡病理組織切片進(jìn)行檢測更準(zhǔn)確，需要患者回本地取標(biāo)本。但陸醫(yī)生非常著急，毅然決定先抽血測了再說。

（２）采用奇葩的二線治療方案：培美曲塞，安羅替尼，奧沙利鉑，卡培他濱和他莫昔芬聯(lián)合治療，這是ＬＬ醫(yī)生自己生搬硬造出的前所未有的胃癌治療方案。任何一個已知的腫瘤藥物治療基本知識的醫(yī)生都知道，這個方案完全不合理。低。但強(qiáng)行改成上述奇葩方案后花費急劇上升，并且完全無效。

（３）向患者推薦無效，昂貴，不合法的ＮＫＴ治療：每次治療費用要多３萬。目前臨床都認(rèn)為ＮＫＴ治療對晚期腫瘤幾乎完全無效，因此國家三令五申禁止ＮＫＴ治療收費，僅于免費的臨床研究。而陸醫(yī)生想盡辦法誘導(dǎo)患者家屬接受該治療，告訴患者和家屬會有很好的效果，導(dǎo)致他們借錢去進(jìn)行這種治療，最終人財兩空。要知道，這些錢都是患者的血汗錢，要１年多才能存下３百萬?；颊吆图覍贋榱丝床。看稳ド虾Ｖ荒茏〉叵率覈L試省錢，并且可以控制和治愈疾病的希望，滿懷感激的給Ｌ醫(yī)生送去特產(chǎn)。結(jié)果，Ｌ醫(yī)生是怎么回報的？

（４）濫用輔助用藥：Ｌ醫(yī)生開具了很多輔助藥物，例如日達(dá)仙之類。當(dāng)然日達(dá)仙本身是不錯的藥物，但確實不適合經(jīng)濟(jì)不寬裕的患者，性價比太低。

結(jié)果就是患者被吃干抹凈，當(dāng)錢花完之后實在籌不到錢，陸醫(yī)生就開始不聞不問，直到患者去世，生存時間很短，甚至ＡＦＰ胃癌的預(yù)后確實更差，但如果采用標(biāo)準(zhǔn)二線治療很可能生存期減少，花費是要低非常多。

需要說明的是：我只寫Ｌ醫(yī)生，并不是因為沒有其他醫(yī)生這樣做，甚至實際上有我認(rèn)為更嚴(yán)重的案例，只是因為第一證據(jù)不足，第二我的壓力過大。我有自己的工作和家庭，有兒有女，得罪的醫(yī)生越多壓力就越大，我的妻子，母親反復(fù)要求我不要再指責(zé)這種黑暗的事件，但我確實忍不住，如果國家不嚴(yán)加管制，一定會有無辜的患者因此失去生命。

我想請求各位類似的醫(yī)生，行行好，別再干這種事了，這不是醫(yī)生該干的事，患者的命中命中，你們這種行為引起了我的家庭矛盾，我會非常頭痛。

第四部分：期望

平心而論，國家在不斷改善和凈化醫(yī)療環(huán)境，４　＋?。穾Я坎少徑档退巸r，增加醫(yī)生診療工作收費，提高醫(yī)生費用，這些都非常好的重要替代。這是一種釜底抽薪的聰明替代，但確實還不夠。我期望著國家正本清源，整治不良的醫(yī)療行為。希望以后醫(yī)生都能夠遵守腫瘤治療的基本規(guī)范，以患者為中心進(jìn)行治療。

監(jiān)管，監(jiān)管，監(jiān)管。醫(yī)療行業(yè)一日無有效監(jiān)管，坑害患者甚至鋌而走險的醫(yī)生便一日不能消除。

作為醫(yī)生，最重要的一個素質(zhì)便是珍視每一位患者的生命。雖然我們無法把患者等同于自己的家人，但是我們能夠認(rèn)識到患者生命的寶貴，需要認(rèn)真地對待每一位患者，盡力完成新冠時期有多少醫(yī)護(hù)人員毅然前往最高危的地區(qū)救治病人，他／她們才是我輩的榜樣，而不是那些靠著不良醫(yī)療行為賺得盆滿缽滿的醫(yī)生，對他們適當(dāng)唾棄。

還有，我以前曾說過，我期盼的是公平的醫(yī)療，對患者公平，對醫(yī)生也公平。醫(yī)生全心全意治療患者，以治愈患者為榮，患者能夠理解，配合和體諒醫(yī)生，達(dá)到最好的治療效果。這何愁醫(yī)患關(guān)系不能好轉(zhuǎn)？損壞醫(yī)患關(guān)系的，不是我所指出醫(yī)療中的錯誤，而恰恰是那些對患者造成不良醫(yī)療行為的醫(yī)生，他們才是罪魁禍?zhǔn)住５街浦惯@些行為并依法懲處其中嚴(yán)重的行為，讓每位醫(yī)生好好看病，我相信，我們醫(yī)生必然能夠獲得患者利益的信任和真正的尊敬。

我希望人人都能發(fā)聲，如果每個人都畏懼恐懼報復(fù)，都對這種糟糕的行為視而不見，甚至認(rèn)為事不關(guān)已，那就大錯特錯。最終受傷的不是一個人，甚至我們每個人乃至我們的后代。

希望國家規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)厲打擊不良醫(yī)療行為。而且是請盡快，刻不容緩。只有這樣，每個人才可以放心地走進(jìn)我非常希望將來在一個更好的醫(yī)療環(huán)境中工作，醫(yī)生的工作重心始終是救治患者而非其他，醫(yī)生和患者相互善待，共同對抗疾病。

我希望更多的人看到這篇文章，并引起共鳴。每個人都應(yīng)該知道什么是對，什么是錯？我希望自己努力發(fā)出的這點聲音，能夠得到更多的支持。星星之火，可以燎原。我希望我們國家的醫(yī)療成為世界最好的醫(yī)療典范。

張煜２０２１年４月１８日

來源：醫(yī)藥健康網(wǎng)