呼氣末二氧化碳（ＥＴＣＯ２）　監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)、連續(xù)的功能學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。其在急診科的臨床工作中得到了越來(lái)越廣泛的使用。

專家組制定了《急診呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)專家共識(shí)》，以期規(guī)范并提高我國(guó)急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Γ牛裕茫希脖O(jiān)測(cè)的認(rèn)識(shí)和臨床應(yīng)用。

二氧化碳（ＣＯ２）測(cè)量用來(lái)測(cè)量呼吸氣體中的ＣＯ２含量。測(cè)量得到的ＣＯ２含量值或以ｋｐａ／ｍｍＨｇ為單位顯示為偏壓，或以％為單位顯示為濃度。ＣＯ２描記圖則是測(cè)量得到ＣＯ２含量值隨時(shí)間變化的圖形化顯示。

在不少于２５年的發(fā)展過(guò)程中，ＣＯ２描記圖已經(jīng)成為麻醉護(hù)理在手術(shù)室中的一個(gè)不可缺少的組成部分。它提供了一種快速、可靠的方法來(lái)檢測(cè)可能威脅到病人生命的情況，例如，誤插管，未檢測(cè)到的通氣故障，循環(huán)衰竭和呼吸回路缺陷等不良事件，規(guī)避可能發(fā)生的不可逆的病人損傷。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ＡＳＡ）的一份封閉分析研究報(bào)告中指出，ＣＯ２和脈搏血氧儀在一起使用約能幫助預(yù)防９３％的可避免麻醉意外。為了改善麻醉過(guò)程中的安全性，在病人受到不可逆的損傷之前檢測(cè)并排除危險(xiǎn)，ＣＯ２描記圖的使用是值得推薦的。

另外，ＣＯ２也被強(qiáng)烈推薦在任何應(yīng)用到插管，通氣和鎮(zhèn)靜的臨床科室使用。在過(guò)去的幾年中，多個(gè)權(quán)威協(xié)會(huì)修訂了指南中ＣＯ２描記圖在急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房（ＩＣＵ）以及麻醉后護(hù)理室（ＰＡＣＵ）中的應(yīng)用。ＡＳＡ與大不列顛和愛(ài)爾蘭的麻醉師協(xié)會(huì)（ＡＡＧＢＩ）于２０１１年修訂了指南，推薦在應(yīng)用了鎮(zhèn)靜的臨床科室中使用連續(xù)的ＣＯ２描記圖，以保證鎮(zhèn)靜病人的安全。高級(jí)心臟生命支持（ＡＣＬＳ）也于２０１０年修訂指南，推薦使用連續(xù)波形ＣＯ２描記圖，不僅作為最可靠確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管內(nèi)插管（Ｉ類，ＬＯＥＡ）的正確位置的方法，也用于監(jiān)控心肺復(fù)蘇中胸外按壓的有效性。另有研究強(qiáng)調(diào)，ＩＣＵ中較少使用ＣＯ２描記圖與發(fā)病率和死亡率的相關(guān)性。有專家指出ＣＯ２描記圖在未來(lái)將成為ＩＣＵ中呼吸機(jī)上的標(biāo)準(zhǔn)配置。

呼氣末ＣＯ２濃度是人體除血壓，心電，血氧，體溫以及呼吸之外的另一個(gè)重要生命體征，也是臨床檢測(cè)的重要指標(biāo)。呼氣末ＣＯ２濃度波形圖能夠很好的反映人體的代謝，呼吸，循環(huán)，以及麻醉等過(guò)程中生理狀態(tài)的正常與否，從而及時(shí)有效地指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)病人作出正確的治療決策。

監(jiān)測(cè)體內(nèi)ＣＯ２產(chǎn)量變化，監(jiān)測(cè)ＣＯ２排出可評(píng)估機(jī)體代謝率。

了解心肺血液循環(huán)是否正常；如：心臟泵血能力，是否停搏或者栓塞。了解肺泡無(wú)效腔及肺血流變化。

評(píng)價(jià)整個(gè)氣道及呼吸回路的暢通情況。例如：

ａ、通過(guò)ｅｔＣＯ２可觀察呼吸系統(tǒng)的供氧狀態(tài)和患者的氣體交換狀態(tài)，如肺部或呼吸道梗阻等。

ｂ、了解導(dǎo)管通暢程度、發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)、麻醉機(jī)故障，早期診斷氣管插管誤入食道、肺栓塞等。

ｃ、提供通氣量參考，通氣功能判斷，可根據(jù)ＥＴＣＯ２來(lái)調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足或過(guò)度，造成高或低碳酸血癥。

ｄ、通過(guò)ＥＴＣＯ２來(lái)選擇最佳ＰＥＥＰ值。

呼出氣ＣＯ２的改變可反映機(jī)體代謝、循環(huán)、呼吸或通氣系統(tǒng)功能的變化。在臨床上，通過(guò)了解呼末ＣＯ２數(shù)值的波動(dòng)，能夠幫助醫(yī)生判斷病人的生理變化情況。下表列出了，導(dǎo)致ＥＴＣＯ２升高或者降低的主要因素。

為了準(zhǔn)確的測(cè)量病人呼出氣ＣＯ２，建議在使用ＣＯ２監(jiān)測(cè)時(shí)，需要掌握正確的使用方法：

１．確保水槽和采樣管清潔不阻塞

２．確保水槽與模塊連接緊密不松脫

３．確保水槽干燥清潔，定期更換水槽