１月１７日，上海市大數(shù)據(jù)中心、上海市醫(yī)保中心、中保科聯(lián)三方共同啟動(dòng)上海市醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室（商業(yè)保險(xiǎn)）。同日，國(guó)家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局與上海市醫(yī)保局簽署《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)監(jiān)管合作備忘錄》，雙方將在數(shù)據(jù)共享、項(xiàng)目合作、聯(lián)合調(diào)研等６個(gè)方面強(qiáng)化交流合作。

據(jù)了解，此舉標(biāo)志著上海各方協(xié)同深化醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)與醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革、支持創(chuàng)新藥械發(fā)展等方面邁入全方位、多領(lǐng)域、深層次的合作新階段，將進(jìn)一步提升數(shù)據(jù)惠民能力，助力更多惠民舉措快速落地。

據(jù)介紹，實(shí)驗(yàn)室的啟用將進(jìn)一步增加醫(yī)保數(shù)據(jù)在商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品理賠過程中的應(yīng)用。在個(gè)人授權(quán)基礎(chǔ)上，投保人通過在“隨申辦－保險(xiǎn)碼”一碼通賠平臺(tái)提交申請(qǐng)，可以實(shí)現(xiàn)免材料理賠，提升理賠效率。

目前滬惠保項(xiàng)目已實(shí)現(xiàn)“快賠”“主動(dòng)賠”服務(wù)，快賠率達(dá)６５％。作為數(shù)據(jù)融通的連接樞紐點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室也將助力生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，推動(dòng)構(gòu)建有序開放、高效互聯(lián)的大健康生態(tài)圈，助力生物醫(yī)藥科研成果轉(zhuǎn)化，讓好藥、新藥加快從實(shí)驗(yàn)室走向診療室，惠及更多百姓。

此外，相關(guān)部門將支持行業(yè)研發(fā)提供特藥保障的健康保險(xiǎn)、藥物臨床試驗(yàn)責(zé)任保險(xiǎn)等，優(yōu)化保險(xiǎn)產(chǎn)品覆蓋的藥械清單；支持實(shí)驗(yàn)室基于地區(qū)脫敏診療數(shù)據(jù)構(gòu)建多維度分析圖譜，開展產(chǎn)品研發(fā)、服務(wù)創(chuàng)新和前沿課題研究，進(jìn)一步豐富有效供給、完善產(chǎn)品譜系，滿足群眾個(gè)性化、多樣化的保障需求，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”。

近期，國(guó)家數(shù)據(jù)局等部門印發(fā)的《“數(shù)據(jù)要素×”三年行動(dòng)計(jì)劃（２０２４－２０２６年）》，提出依法依規(guī)探索推進(jìn)醫(yī)保與商業(yè)健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)融合應(yīng)用，為數(shù)據(jù)賦能惠民發(fā)展指明方向。

近年來，為協(xié)同深化醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)與醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革、支持創(chuàng)新藥械發(fā)展，上海市醫(yī)保局、國(guó)家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局、市大數(shù)據(jù)中心、上海保險(xiǎn)交易所等部門通力配合，在多項(xiàng)領(lǐng)域開展了合作。

如，推動(dòng)使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金購買商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，調(diào)動(dòng)發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在保民生、促消費(fèi)和擴(kuò)內(nèi)需等方面的作用，促進(jìn)上海保險(xiǎn)業(yè)快速發(fā)展，助力上海多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。２０２３年，新增“保險(xiǎn)碼”作為銷售平臺(tái)，同時(shí)豐富項(xiàng)目產(chǎn)品供給，目前該平臺(tái)已上線涵蓋兒童醫(yī)療、老年醫(yī)療、癌癥醫(yī)療和特藥保障等責(zé)任在內(nèi)的３０款產(chǎn)品。截至２０２３年末，個(gè)人賬戶相關(guān)產(chǎn)品累計(jì)覆蓋人群近９０萬人次，活化醫(yī)保個(gè)人賬戶資金４．３億元，提供風(fēng)險(xiǎn)保障超２０００億元。又如，連續(xù)三年指導(dǎo)推出上海城市定制型醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠?！?，覆蓋人群近１０００萬人，超５０％的醫(yī)保參保人購買，已賠付約１５億元。

據(jù)悉，上海市醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室（商業(yè)保險(xiǎn)）將落實(shí)《“數(shù)據(jù)要素×”三年行動(dòng)計(jì)劃（２０２４－２０２６年）》要求，在加強(qiáng)個(gè)人信息保護(hù)、嚴(yán)格確保數(shù)據(jù)安全前提下，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)要素乘數(shù)效應(yīng)，探索更多應(yīng)用場(chǎng)景，賦能經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。

國(guó)家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局方面表示，下一步，各方將秉承“協(xié)同合作、共建共享”原則，加強(qiáng)基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)行業(yè)監(jiān)管合作，積極賦能保險(xiǎn)業(yè)和生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，助力構(gòu)建全民全程健康服務(wù)體系。

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