近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》，提出“發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)”“強(qiáng)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底”。

推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、探索建立慢性病聯(lián)合門診、發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)……近年來，各地持續(xù)推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提質(zhì)升級，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性和優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給能力明顯增強(qiáng)。

春耕時節(jié)，田間地頭一片繁忙景象。正在耙田松土的馬永壽突感心悸，家人趕忙攙扶他來到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做心電圖檢查。不到一分鐘，掃描結(jié)果便出現(xiàn)在了４０公里外西寧市第一人民醫(yī)院電生理診斷中心的大屏上?！翱紤]是勞累過度引起的心律失常，建議留院觀察?！痹趯＜疫h(yuǎn)程指導(dǎo)下，衛(wèi)生院將他收治住院并進(jìn)行藥物治療?！皼]想到在鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診能有大醫(yī)院醫(yī)生幫忙診斷，不用費(fèi)勁往市上跑了?！瘪R永壽感慨，一周后，他康復(fù)出院。

這一幕，發(fā)生在青海省西寧市大通回族土族自治縣斜溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院。馬永壽足不出鄉(xiāng)就享受到優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)，得益于２０１６年起西寧市深入推進(jìn)的緊密型一體化醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)項(xiàng)目。項(xiàng)目以西寧市第一人民醫(yī)院為依托，整合大通縣３所縣級醫(yī)院、２７所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和２８９個村衛(wèi)生室，建立起覆蓋城鄉(xiāng)的市、縣、鄉(xiāng)、村四級緊密型醫(yī)聯(lián)體。

模式推廣以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理運(yùn)營規(guī)范了、醫(yī)生技術(shù)水平提升了、患者獲得感增強(qiáng)了，小醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了大發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底不斷筑牢，百姓在家門口就診更安心。

運(yùn)營更規(guī)范——推進(jìn)統(tǒng)一管理，開展標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)

過去一段時間，由于人口眾多，西寧看病難、看病貴問題相對比較突出。

“需要建立分級診療體系，各級醫(yī)院各司其職，引導(dǎo)病人有序就診?！蔽鲗幨行l(wèi)健委副主任李鴻東表示。

２０１１年起，西寧市就開始組建以市級醫(yī)院為依托，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為分支的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總院。四級緊密型醫(yī)聯(lián)體成立后，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將人事分配權(quán)、管理權(quán)等有序讓渡給醫(yī)聯(lián)體行使，以體制改革推動各方結(jié)成共同體，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量管理“同一標(biāo)準(zhǔn)”、財務(wù)管理“同一本賬”、藥械業(yè)務(wù)管理“同一質(zhì)量”，改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給能力。“推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的同時，還需建立利益聯(lián)結(jié)機(jī)制，激發(fā)改革的內(nèi)生動力。”李鴻東說。

趙文被任命為大通縣黃家寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長之前，曾在上級醫(yī)院做過１７年的放射科醫(yī)生，執(zhí)醫(yī)、管理經(jīng)驗(yàn)豐富。“我剛到任時，衛(wèi)生院的醫(yī)療垃圾往往一燒了之，疾病傳播風(fēng)險很大?！壁w文回憶說，“在醫(yī)聯(lián)體的指導(dǎo)下，衛(wèi)生院設(shè)置了醫(yī)療垃圾存放室，垃圾逐級上轉(zhuǎn)，統(tǒng)一銷毀，確保安全。”

誰來制定標(biāo)準(zhǔn)、安全、可靠的程序？醫(yī)聯(lián)體成立了２３個專業(yè)管理委員會，成員由各級醫(yī)院院長、醫(yī)學(xué)專家等擔(dān)任，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度、診療服務(wù)流程等作出規(guī)定。

醫(yī)聯(lián)體理事、大通縣人民醫(yī)院院長王成文是醫(yī)療技術(shù)委員會的委員，他前不久去清平鄉(xiāng)衛(wèi)生院調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，護(hù)士填寫體溫單、護(hù)理評估單時不夠規(guī)范，導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院就診時，醫(yī)生缺乏準(zhǔn)確資料參考。“為此我們專門抽調(diào)人員開展培訓(xùn)，盡快統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?！蓖醭晌恼f。

此外，醫(yī)聯(lián)體成立了財務(wù)管理中心，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購醫(yī)療設(shè)備、藥品等嚴(yán)格審核，保證資金用在“刀刃”上。

２０１９年，黃家寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院為提升診療能力，準(zhǔn)備購進(jìn)一臺生化分析儀?！翱捎捎谌鄙賹I(yè)人員，我們不知道該采購什么品牌和型號?！壁w文說。后來，經(jīng)財務(wù)審批，上級醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備科組織招標(biāo)會，幫助衛(wèi)生院采購了一臺９萬元的生化分析儀?！皟x器好用，質(zhì)量可靠，果然專業(yè)的事得讓專業(yè)的人來干?！?/p>

執(zhí)醫(yī)規(guī)范了，器械完備了，藥品清單也在統(tǒng)一?！爸埃茉诳h城醫(yī)院開的藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻找不到，如今，藥品庫統(tǒng)一了，患者就不用來回跑了?！苯衲昴瓿醯角迤洁l(xiāng)衛(wèi)生院支醫(yī)的馬占花告訴記者。

能力有提升——下級醫(yī)院“點(diǎn)單”，上級醫(yī)院“授藝”

祁永鈺手持Ｂ型超聲診斷儀探頭，神情專注地檢查著患者腹部。在她身后，兩名衛(wèi)生院醫(yī)生認(rèn)真記錄，不時詢問。祁永鈺是大通縣人民醫(yī)院超聲科醫(yī)生，今年年初到黃家寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院支醫(yī)。“衛(wèi)生院一直有Ｂ超設(shè)備，但只有兩個人會用，還不熟練?！痹谒膸椭拢l(wèi)生院今年開展了婦女“兩癌”免費(fèi)篩查，獲得一致好評。

“針對支醫(yī)計劃，醫(yī)聯(lián)體采取申請制，下級醫(yī)院‘點(diǎn)單’，上級醫(yī)院精準(zhǔn)‘授藝’?！蔽鲗幨械谝蝗嗣襻t(yī)院副院長韓常安是醫(yī)聯(lián)體理事，他告訴記者，“根據(jù)職稱不同，支醫(yī)醫(yī)生每月可領(lǐng)?。玻担埃霸粒玻福埃霸坏鹊难a(bǔ)貼，同時規(guī)定，晉升職稱必須有１年的支醫(yī)經(jīng)歷，這大大提升了醫(yī)生的積極性。”

醫(yī)聯(lián)體暢通人員雙向流動渠道，有專家下鄉(xiāng)支醫(yī)，也有基層醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院“充電”學(xué)習(xí)。

２０２２年年底，黃家寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士石玉秀到大通縣人民醫(yī)院接受培訓(xùn)。“護(hù)理部的老師精心幫帶，我學(xué)會了使用除顫儀、呼吸氣囊等醫(yī)療設(shè)備，還掌握了幫助老年人進(jìn)行俯臥位通氣的技巧，我一定要把更多技術(shù)帶回衛(wèi)生院。”石玉秀信心滿滿。

２０２０年，西寧市衛(wèi)健委修訂完善疾病病種目錄，分別在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補(bǔ)“１６０種＋”和“２００種＋”分級診療疾病病種，除并發(fā)癥外，基層和二級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不允許將符合診療目錄的病種向上轉(zhuǎn)診?！斑@有利于倒逼小醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，更好滿足百姓需求?！崩铠櫀|說。

正因此，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依靠醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院的幫扶或醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行培訓(xùn)等多種途徑苦練“內(nèi)功”。大通縣人民醫(yī)院在２０２１年通過三級乙等綜合醫(yī)院評審，成功晉升，其下轄的９家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和１家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也實(shí)現(xiàn)了等級提升。

關(guān)系更緊密——暢通轉(zhuǎn)診通道，活用醫(yī)保資金

今年年初，東峽鎮(zhèn)村民韓勝孝在田間勞作時突然感到胸部疼痛，隨后來到大通縣人民醫(yī)院就醫(yī)。經(jīng)多方遠(yuǎn)程會診，確定為急性前壁心肌梗死，必須立即進(jìn)行手術(shù)。通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的轉(zhuǎn)診通道，不到４０分鐘，韓勝孝就進(jìn)入了西寧市第一人民醫(yī)院的手術(shù)室。“如果跑到市醫(yī)院掛號排隊(duì)就診，時間可能來不及?！比缃窕叵肫饋?，韓勝孝深感幸運(yùn)。

手術(shù)過后，韓勝孝轉(zhuǎn)回鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受康復(fù)治療。和他一同“轉(zhuǎn)”下來的，還有專家詳盡的診療方案?！稗D(zhuǎn)院后離家近了，花錢少了，也不用占著市級醫(yī)院的床位了，服務(wù)和市上的大醫(yī)院沒差多少?！表n勝孝說。

“依托縱向整合的一體化服務(wù)體系，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)設(shè)置雙向轉(zhuǎn)診科，建立上下轉(zhuǎn)診綠色通道，一方面充分發(fā)揮基層醫(yī)院的首診作用，另一方面節(jié)約醫(yī)療資源，推進(jìn)分級診療有序就醫(yī)格局形成?！蔽鲗幨械谝蝗嗣襻t(yī)院醫(yī)保科主任馬玉萍介紹。

為推動醫(yī)聯(lián)體形成關(guān)系更緊密的共同體，西寧市醫(yī)保部門向醫(yī)聯(lián)體推行了總額打包付費(fèi)制度，明確年度醫(yī)?；饍?nèi)部分配方案由醫(yī)聯(lián)體自主協(xié)商確定。

“做好監(jiān)管的前提下，醫(yī)保資金結(jié)余自用，醫(yī)院得發(fā)展，醫(yī)生得激勵，百姓得實(shí)惠，醫(yī)保資金也能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，這是多方共贏的好事。”李鴻東表示，“另外，醫(yī)保結(jié)余資金在使用上向基層傾斜，能進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平?！?/p>

“去年，醫(yī)保結(jié)余資金分配到黃家寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院４０萬元，在醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理中心的監(jiān)管下，我們將其用來激勵醫(yī)生，購買醫(yī)療設(shè)備，更好滿足患者需要。”趙文說。

“下一步，西寧將在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基礎(chǔ)上，以網(wǎng)格化布局和規(guī)范化管理為抓手，制定并完善城市醫(yī)聯(lián)體治理機(jī)制，為人民群眾提供更好的全方位全周期健康服務(wù)?！崩铠櫀|表示。

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