１２月１１日，國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)刊發(fā)了由國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組研究制定的《依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案》，根據(jù)《方案》，縣級(jí)醫(yī)院是三級(jí)醫(yī)院的，應(yīng)當(dāng)加快完成綜合ＩＣＵ監(jiān)護(hù)單元建設(shè)和升級(jí)改造，確保用于感染新冠病毒的各類(lèi)重癥患者治療的綜合ＩＣＵ床位數(shù)量不少于本院實(shí)際開(kāi)放床位總數(shù)的４％，且各重癥監(jiān)護(hù)單元可隨時(shí)使用。同時(shí)，立即啟動(dòng)除綜合ＩＣＵ外其他專(zhuān)科重癥監(jiān)護(hù)床位擴(kuò)容改造工作，參照綜合ＩＣＵ標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其供電、供氧系統(tǒng)進(jìn)行改造，配備呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等滿(mǎn)足綜合重癥救治需要的監(jiān)護(hù)與治療設(shè)備，確保需要時(shí)隨時(shí)可投入重癥患者醫(yī)療救治。

重癥醫(yī)學(xué)的起源

我國(guó)現(xiàn)代ＩＣＵ真正起源于８０年代初期，北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師陳德昌教授赴法學(xué)習(xí)，帶回了先進(jìn)的ＩＣＵ床邊監(jiān)測(cè)技術(shù)，１９８４年北京協(xié)和醫(yī)院建立７個(gè)床位的綜合性ＩＣＵ，成為中國(guó)第一個(gè)“加強(qiáng)醫(yī)療科”。同年，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院（３０４醫(yī)院）建立全軍最早、全國(guó)第二所ＩＣＵ。１９８５年，北京朝陽(yáng)醫(yī)院正式成立呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，建立了我國(guó)最早的ＲＩＣＵ（呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房）之一。

９０年代初，國(guó)家規(guī)定三甲醫(yī)院必須配置重癥醫(yī)學(xué)科，促使ＩＣＵ大量建設(shè)。９０年代中期，重癥醫(yī)學(xué)穩(wěn)步發(fā)展，我國(guó)在１９９６年成立了第一個(gè)全國(guó)性的重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織——中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，促進(jìn)我國(guó)與世界其他各國(guó)和地區(qū)的先進(jìn)水平接軌。隨著中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)的成立，重癥醫(yī)學(xué)科被批準(zhǔn)被獨(dú)立二級(jí)學(xué)科等事件，都標(biāo)志我國(guó)的重癥醫(yī)學(xué)正式走上臨床醫(yī)學(xué)的舞臺(tái)。

經(jīng)歷２００３年ＳＡＲＳ等公共衛(wèi)生事件之后，２００９年原衛(wèi)生部頒布了《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》，要求二級(jí)以上醫(yī)院（縣市級(jí)醫(yī)院）必須成立重癥醫(yī)學(xué)科。２０２０版《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》中要求：

二級(jí)以上（含二級(jí)）綜合及專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科；

三級(jí)綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的ＩＣＵ床位數(shù)（不包含專(zhuān)科ＩＣＵ）不應(yīng)少于醫(yī)院病床總數(shù)的５％；

二級(jí)綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的ＩＣＵ病床數(shù)不應(yīng)少于醫(yī)院病床總數(shù)的２％。

重癥醫(yī)學(xué)床位缺口

根據(jù)《２０２２中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，２０２１年我國(guó)重癥監(jiān)護(hù)科床位數(shù)量為６７１９８張，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝１２月９日給出的數(shù)據(jù)顯示，目前，全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)床位總數(shù)１３．８１萬(wàn)張，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)床位是１０．６５萬(wàn)張。重癥醫(yī)學(xué)床位接近１０張／１０萬(wàn)人的水平。

根據(jù)《年鑒》，２０２１年我國(guó)三級(jí)醫(yī)院共有床位數(shù)３２３．０７萬(wàn)張，按照ＩＣＵ床位占比要求４％、ＩＣＵ和可轉(zhuǎn)換ＩＣＵ床位占比８％計(jì)算，ＩＣＵ床位數(shù)需分別達(dá)到１２．９２萬(wàn)張、２５．８５萬(wàn)張，相較當(dāng)前ＩＣＵ床位１０．６５萬(wàn)張的配備提升空間較大，初步估算缺口至少２．２７萬(wàn)張。ＩＣＵ每床還需要配置包括監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸注泵等，病區(qū)酌情配置除顫儀、便攜超聲、移動(dòng)ＤＲ等設(shè)備。

抗擊新冠疫情，ＩＣＵ有多重要？

一方面，我國(guó)重癥監(jiān)護(hù)床位數(shù)占每１０萬(wàn)人的規(guī)模在世界排名靠后，根據(jù)Ｗｉｋｉ統(tǒng)計(jì)結(jié)果整理，美國(guó)每１０萬(wàn)人口ＩＣＵ床位數(shù)為３４．７，德國(guó)為３３．９，意大利為１５．５，法國(guó)為１１．６，韓國(guó)為１０．６。

另一方面，新冠重癥感染者往往需要在ＩＣＵ接受呼吸支持，特別是年紀(jì)大、有基礎(chǔ)疾病的老年重癥患者。

ＩＣＵ改造需要什么設(shè)備？

《依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案》附件中發(fā)布了《綜合ＩＣＵ設(shè)備配置參考標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)清單綜合ＩＣＵ除基礎(chǔ)設(shè)備外，還需要有包括ＥＣＭＯ設(shè)備在內(nèi)的呼吸治療設(shè)備、監(jiān)測(cè)設(shè)備、搶救設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、消毒設(shè)備等。

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