７月４日，江蘇省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于公示國(guó)家藥品集采第一二三批接續(xù)采購(gòu)原非中選過(guò)評(píng)產(chǎn)品及新過(guò)評(píng)產(chǎn)品申報(bào)結(jié)果等事項(xiàng)的通知》。其中，常用抗生素頭孢氨芐口服常釋劑型無(wú)企業(yè)符合中選要求，流標(biāo)。

對(duì)此，江蘇省擬對(duì)該品種再次開(kāi)展詢價(jià)，０．２５ｇ的價(jià)格從之前的上限０．１元／片，提高至上一輪接續(xù)價(jià)格上限０．１６７１元／片。

這并不是頭孢氨芐口服常釋劑型在集采中的第一次漲價(jià)。２０２１年５月，在集采期限結(jié)束后的續(xù)標(biāo)中，頭孢氨芐口服常釋劑型續(xù)標(biāo)表現(xiàn)一反常態(tài)，有藥物０．１４２元／片中標(biāo)，高出第二批國(guó)采價(jià)格６６％以上。

大部分仿制藥在集采到期后，會(huì)在續(xù)約環(huán)節(jié)繼續(xù)降價(jià)。但頭孢氨芐口服常釋劑型竟然在續(xù)約過(guò)程中幾次漲價(jià)，這是集采中罕見(jiàn)的現(xiàn)象。

集采續(xù)約價(jià)格不降反升

頭孢氨芐是第一代頭孢中的代表藥物，用于輕、中度感染的治療，常用于急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染，以及泌尿感染和皮膚軟組織感染等，是臨床常用藥品。

在２０１９年底開(kāi)展的第二批國(guó)家藥品集采中，頭孢氨芐口服常釋劑型是獨(dú)家中選的品種。當(dāng)時(shí)，華北制藥旗下華民藥業(yè)、科倫制藥、石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)、羅欣藥業(yè)、揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)五家藥企競(jìng)爭(zhēng)。最后，華民藥業(yè)頭孢氨芐膠囊（０．２５ｇ＊６０粒）５．１１元中標(biāo)，單價(jià)約０．０８５１７元／粒，其余入選廠家的報(bào)價(jià)均高于最高限價(jià)而出局。

低價(jià)中標(biāo)的華北制藥很快就出現(xiàn)了斷供的跡象。

２０２１年有媒體報(bào)道，華北制藥之前中標(biāo)的頭孢氨芐膠囊曾被醫(yī)院上報(bào)缺貨，甚至還有醫(yī)院反映從來(lái)沒(méi)收到過(guò)貨。

但全國(guó)實(shí)際中標(biāo)企業(yè)為一家的品種，采購(gòu)周期原則上為１年。協(xié)議期滿后，多個(gè)省市都組織了頭孢氨芐膠囊的專項(xiàng)采購(gòu)，續(xù)標(biāo)價(jià)格不降反升。例如河北就以競(jìng)價(jià)方式“續(xù)標(biāo)”，華北制藥的頭孢氨芐膠囊（０．２５ｇ×５０粒／盒）中選價(jià)為７．９４元，單價(jià)約為０．１５９元／片，比之前的國(guó)家集采價(jià)上漲８６．５％。

山東公布頭孢氨芐口服常釋劑型接續(xù)集中帶量采購(gòu)也出現(xiàn)了相似的情節(jié)，魯抗醫(yī)藥的頭孢氨芐片（０．２５ｇ＊２０粒）中標(biāo)，單價(jià)約０．１４２元／片，較第二批國(guó)采漲幅為６６．６７％；廣東省等１０省聯(lián)盟頭孢氨芐藥品集采中選結(jié)果顯示，科倫制藥的頭孢氨芐膠囊（０．２５ｇ＊２４粒）中選，單粒價(jià)格為０．１４８９元，較第二輪集采價(jià)格上漲約７５％，漲幅不小。

這種反常的現(xiàn)象在當(dāng)時(shí)并未引起重視。因?yàn)椤夺t(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)的操作規(guī)范（２０２０版）》是在２０２０年底開(kāi)始執(zhí)行的，集采的“黑名單制度”似乎管不到２０１９年的超低價(jià)中標(biāo)和斷供等不合規(guī)行為。

各地用漲價(jià)的方式，對(duì)沖著一次不合理競(jìng)價(jià)帶來(lái)的市場(chǎng)損害，但從江蘇這次流標(biāo)的情況來(lái)看，超低價(jià)中標(biāo)的陰影依然存在。

一次不意外的流標(biāo)

這次江蘇省組織的是國(guó)家藥品集采第一二三批接續(xù)采購(gòu)續(xù)約。頭孢氨芐口服常釋劑型０．２５ｇ，原本計(jì)劃按照省級(jí)最低中選價(jià)０．１元／片供應(yīng)。但是沒(méi)有企業(yè)符合中選要求，最終流標(biāo)。

為此，江蘇省不得不對(duì)該品種再次開(kāi)展詢價(jià)，這次詢價(jià)上限為０．１６７１元／片，為上一輪接續(xù)采購(gòu)江蘇省中選價(jià)格。值得一提的是，如果中選產(chǎn)品在執(zhí)行期內(nèi)出現(xiàn)新的省級(jí)中選價(jià)或省級(jí)掛網(wǎng)價(jià)低于本次中選價(jià)格的，企業(yè)要在低價(jià)執(zhí)行后，主動(dòng)再申請(qǐng)調(diào)低價(jià)格，否則取消中選資格。

頭孢氨芐是極為常見(jiàn)的抗生素，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)眾多，且大多是老牌藥廠，如哈藥集團(tuán)、廣州白云山、上海醫(yī)藥、浙江亞太藥業(yè)、山東魯抗醫(yī)藥等。為何國(guó)內(nèi)選手眾多，頭孢氨芐競(jìng)爭(zhēng)激烈，集采續(xù)約卻還是以流標(biāo)結(jié)束？

對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士表示，原料藥價(jià)格因?yàn)閴艛嗷蛘咂渌虺霈F(xiàn)上漲，導(dǎo)致集采價(jià)格覆蓋不了成本，企業(yè)不愿虧本供應(yīng)而選擇流標(biāo)。

健識(shí)局注意到，受環(huán)保、成本、政策等因素影響，近些年來(lái)頭孢氨芐原料藥漲價(jià)不少。２０２４年４月，頭孢氨芐的上游原料藥和中間體７－ＡＤＣＡ價(jià)格，相比去年同期上漲４％。

從頭孢氨芐的續(xù)約情況來(lái)看，國(guó)采產(chǎn)品續(xù)標(biāo)價(jià)格并不一定會(huì)持續(xù)下降。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，集采的目標(biāo)在于建立“藥品合理價(jià)格的發(fā)現(xiàn)機(jī)制”，壓縮“帶金銷售”模式下的灰色利潤(rùn)，而非企業(yè)的合理利潤(rùn)。

實(shí)際上，幾輪集采過(guò)后，大多數(shù)藥品的價(jià)格已經(jīng)大幅下降，達(dá)到合理水平甚至是超低位置。一些品種的原料成本一直在波動(dòng)，相應(yīng)藥物價(jià)格的回調(diào)也逐漸成為常態(tài)?？傮w而言，對(duì)于集采藥物而言，“降價(jià)”不應(yīng)成為唯一考量因素，還需建立長(zhǎng)效的價(jià)格治理機(jī)制，動(dòng)態(tài)完善集采藥物價(jià)格。

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