近日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布對十三屆全國人大五次會議第６８０４號建議的答復，對吳明蘭代表提出的關(guān)于建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政執(zhí)法專門機構(gòu)的建議收悉。經(jīng)商中央編辦，現(xiàn)答復如下：

一、關(guān)于成立醫(yī)療保障基金監(jiān)管專職機構(gòu)，壓實屬地管理責任

根據(jù)《中共中央　國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（國辦發(fā)〔２０２０〕２０號）要求，各級醫(yī)保部門積極推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)。全國已建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管專職機構(gòu)１５０余家，其中省級醫(yī)?；鸨O(jiān)管專職機構(gòu)１３家、地市級專職機構(gòu)４０余家、區(qū)縣級專職機構(gòu)１００余家。

國家醫(yī)保局成立以來，推動地方各級人民政府將打擊欺詐騙保工作納入相關(guān)工作考核，加強領(lǐng)導、統(tǒng)一部署、協(xié)調(diào)推進，進一步壓實各級醫(yī)保部門基金監(jiān)管責任，積極探索監(jiān)管執(zhí)法體系改革，推動資源力量向執(zhí)法一線傾斜，確保工作落到實處。

二、關(guān)于加大培訓力度，完善執(zhí)法全過程管理

以《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國令第７３５號，以下簡稱《條例》）出臺為契機，出版《條例》釋義，印發(fā)醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定、行政處罰裁量權(quán)辦法，完善《條例》配套文件。組織開展“宣傳貫徹條例加強基金監(jiān)管”主題宣傳，舉辦《條例》專題培訓班，赴全國各地宣講《條例》，指導各地分級分類做好行政執(zhí)法、經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)培訓全覆蓋。

開展醫(yī)療保障基金監(jiān)管規(guī)范化建設(shè)，制定印發(fā)《醫(yī)療保障系統(tǒng)全面推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過程記錄制度重大執(zhí)法決定法制審核制度實施辦法（試行）》《醫(yī)療保障行政執(zhí)法文書制作指引與文書樣式》等規(guī)范性文件，促進執(zhí)法權(quán)限、執(zhí)法依據(jù)、執(zhí)法文書、執(zhí)法程序、行政處罰的規(guī)范化，不斷加強執(zhí)法全過程管理，著力提升醫(yī)療保障系統(tǒng)行政執(zhí)法能力和質(zhì)量。

三、關(guān)于強化部門聯(lián)合，加強基金監(jiān)管長效機制建設(shè)

完善基金監(jiān)管制度體系。推動出臺《指導意見》，重點建立完善監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控、舉報獎勵、信用管理、綜合監(jiān)管、社會監(jiān)督等六項制度，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機制。加強綜合監(jiān)管，與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、財政、審計、公安等部門，完善綜合監(jiān)管機制，強化部門協(xié)同，形成監(jiān)管合力。推進部門間聯(lián)合執(zhí)法、信息共享和互聯(lián)互通，健全協(xié)同執(zhí)法、一案多查等工作機制，促進監(jiān)管結(jié)果協(xié)同互用。加強與紀檢監(jiān)察部門聯(lián)動，向紀檢監(jiān)察機關(guān)移送醫(yī)?；鸨O(jiān)管中發(fā)現(xiàn)問題線索，強化對違法違規(guī)違紀行為的責任追究。積極引入第三方力量參與基金監(jiān)管和飛行檢查，包括財務(wù)、法律、醫(yī)學、信息等專業(yè)人員，基金監(jiān)管和檢查能力得到加強。

四、下一步工作考慮

下一步，我們將繼續(xù)統(tǒng)籌推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系，加大培訓力度，加強基金監(jiān)督檢查能力建設(shè)。壓實各級人民政府及其醫(yī)療保障行政部門的主體責任，加強部門間信息共享和聯(lián)動協(xié)作，保障醫(yī)?；鸢踩咝н\行。

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