北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作實(shí)施方案

為進(jìn)一步提高醫(yī)療資源利用率，減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》，結(jié)合本市工作實(shí)際，制定本方案。

一、組織機(jī)制

北京市衛(wèi)生健康委員會負(fù)責(zé)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理工作。各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理工作。北京市衛(wèi)生健康委員會委托北京市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心、北京市臨床檢驗(yàn)中心、北京市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制和改進(jìn)中心、北京市超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心制訂完善本市檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量評價指標(biāo)、質(zhì)量管理要求及統(tǒng)一的報告單樣式，并組織開展質(zhì)量評價工作。市級質(zhì)控中心可根據(jù)工作需要指導(dǎo)相應(yīng)區(qū)級質(zhì)控中心對轄區(qū)二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照市級質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)完成質(zhì)量評價工作。各區(qū)級質(zhì)控組織應(yīng)在同級衛(wèi)生健康行政部門和上級質(zhì)控中心指導(dǎo)下加強(qiáng)本轄區(qū)本專業(yè)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)量管理，定期規(guī)范開展質(zhì)量評價工作，推動本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升檢查檢驗(yàn)質(zhì)量。

北京市醫(yī)療保障局在職責(zé)范圍內(nèi)推進(jìn)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)支持工作。各區(qū)醫(yī)療保障主管部門在職責(zé)范圍內(nèi)推進(jìn)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)支持工作。

北京市中醫(yī)藥管理局和軍隊(duì)衛(wèi)生主管部門分別在職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)本市中醫(yī)和軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理工作。

全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全本機(jī)構(gòu)內(nèi)的互認(rèn)工作管理制度，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，規(guī)范工作流程，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)信息系統(tǒng)接口方案要求及編碼對照表（另行下發(fā)），分期分批進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)適配改造、前置機(jī)服務(wù)器準(zhǔn)備、網(wǎng)絡(luò)專線鏈路開通、安全措施保障等工作，為有關(guān)醫(yī)務(wù)人員開展互認(rèn)工作提供必要的設(shè)備設(shè)施及保障措施。

醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院應(yīng)當(dāng)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)數(shù)據(jù)信息的互聯(lián)互通，加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，提升檢查檢驗(yàn)的同質(zhì)化水平，實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)共享。

二、適用范圍及基本原則

（一）適用范圍

本辦法所稱檢查結(jié)果，是指通過超聲、Ｘ線、核磁共振成像、電生理、核醫(yī)學(xué)等手段對人體進(jìn)行檢查，所得到的圖像或數(shù)據(jù)信息；所稱檢驗(yàn)結(jié)果，是指對來自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢驗(yàn)，所得到的數(shù)據(jù)信息。檢查檢驗(yàn)結(jié)果不包括醫(yī)師出具的診斷結(jié)論。

本辦法適用于本市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）基本原則

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照“以保障質(zhì)量安全為底線，以質(zhì)量控制合格為前提，以降低患者負(fù)擔(dān)為導(dǎo)向，以滿足診療需求為根本，以接診醫(yī)師判斷為標(biāo)準(zhǔn)”的原則，開展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。

三、互認(rèn)規(guī)則

１．互認(rèn)區(qū)域。滿足北京市質(zhì)量評價指標(biāo)，并參加北京市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心、北京市臨床檢驗(yàn)中心、北京市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制和改進(jìn)中心質(zhì)量評價合格的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，互認(rèn)范圍為全市。本市二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)由區(qū)級質(zhì)控中心按照市級質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)完成質(zhì)量評價工作的，可列入全市互認(rèn)范圍。中醫(yī)機(jī)構(gòu)由北京市中醫(yī)藥管理局相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心完成質(zhì)量評價工作（二級及以下中醫(yī)機(jī)構(gòu)由區(qū)級質(zhì)控中心負(fù)責(zé)完成質(zhì)量評價工作）。滿足區(qū)域（如：京津冀）質(zhì)量評價指標(biāo)，并參加相關(guān)區(qū)域?qū)?yīng)專業(yè)質(zhì)控中心質(zhì)量評價合格的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，互認(rèn)范圍為相關(guān)區(qū)域。

２．互認(rèn)項(xiàng)目。

（一）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目共１８１項(xiàng)（見附件１）。參與互認(rèn)的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)具備較好的穩(wěn)定性，具有統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，便于開展質(zhì)量評價。

（二）醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)項(xiàng)目共３００項(xiàng)（見附件２）。參與互認(rèn)的醫(yī)學(xué)影像檢查資料應(yīng)做到檢查規(guī)范、部位正確、序列完整、圖像清晰、質(zhì)量可靠、達(dá)到診斷要求（具有時效性），患者基本信息和檢查日期準(zhǔn)確。應(yīng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像檢查產(chǎn)生的、診療所需的無損ＤＩＣＯＭ格式影像和后處理影像以及影像科醫(yī)生簽發(fā)的報告。Ｘ線平片、胃腸及乳腺鉬靶產(chǎn)生的所有圖像均需上傳；ＣＴ產(chǎn)生的影像檢查資料，應(yīng)上傳厚層及薄層圖像，除上傳原始影像以外還需上傳相應(yīng)的后處理生成的影像；ＭＲ產(chǎn)生的影像檢查資料，應(yīng)上傳檢查時生成的各序列影像，對于血管成像、功能性成像等序列，除上傳原始影像以外還需上傳相應(yīng)的后處理生成的影像。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保證提供的影像檢查圖像質(zhì)量，對臨床醫(yī)療無利用價值的數(shù)據(jù)，應(yīng)避免上傳，以減少冗余無效數(shù)據(jù)，節(jié)省存儲空間。　　　

互認(rèn)項(xiàng)目隨著醫(yī)療和信息化發(fā)展，適時進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

３．互認(rèn)機(jī)構(gòu)。

（一）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目被互認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過國家、省級室間質(zhì)評。

（二）二級乙等及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、二級甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果予以互認(rèn)。二級乙等及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)對二級甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果予以認(rèn)可。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果予以互認(rèn)。如二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果符合診斷結(jié)果的質(zhì)量要求，三級醫(yī)院也可予以認(rèn)可。

４．互認(rèn)標(biāo)識。醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)標(biāo)志統(tǒng)一為ＨＲ。檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目參加相應(yīng)專業(yè)市級質(zhì)控組織開展的質(zhì)量評價并合格的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)標(biāo)注其相應(yīng)的互認(rèn)范圍＋互認(rèn)標(biāo)識，如：“北京ＨＲ”“京津冀ＨＲ”等。需要采用英文標(biāo)識的，采用互認(rèn)范圍英文首字母＋互認(rèn)標(biāo)識，如：北京市互認(rèn)為“ＢＪＨＲ”，京津冀區(qū)域互認(rèn)為“ＪＪＪＨＲ”。如同一項(xiàng)目滿足多個互認(rèn)范圍，則以最大范圍的名稱標(biāo)注。未按要求參加質(zhì)量評價或質(zhì)量評價不合格的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，不得標(biāo)注。

５．對于患者提供的已有檢查檢驗(yàn)結(jié)果符合互認(rèn)條件、滿足診療需要的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得重復(fù)進(jìn)行檢查檢驗(yàn)。出現(xiàn)以下情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員可以對相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行重新檢查：

（一）因病情變化，已有的檢查檢驗(yàn)結(jié)果難以反映患者當(dāng)前實(shí)際病情的；

（二）檢查檢驗(yàn)結(jié)果與疾病發(fā)展關(guān)聯(lián)程度高、變化較大或較快的；

（三）檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目對于疾病診療意義重大的（如手術(shù)、輸血等重大醫(yī)療措施前）；

（四）已有的檢查檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求的；

（五）對已有檢查檢驗(yàn)結(jié)果存疑的；

（六）圖像質(zhì)量和方法不能滿足診斷要求的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查；

（七）患者處于急診、急救等緊急狀態(tài)下的；

（八）患者或其家屬要求進(jìn)一步復(fù)查的；

（九）涉及司法、傷殘及病退等鑒定的；

（十）其他符合診療需要，確需復(fù)查的情形；

（十一）系統(tǒng)數(shù)據(jù)異常或錯誤。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)質(zhì)量管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展檢查檢驗(yàn)所使用的儀器設(shè)備、試劑耗材等應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)要求，并按規(guī)定對儀器設(shè)備進(jìn)行檢定、檢測、校準(zhǔn)、穩(wěn)定性測量和保養(yǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)科室的質(zhì)量管理，建立健全質(zhì)量管理體系，并將質(zhì)量管理情況作為科室負(fù)責(zé)人綜合目標(biāo)考核的重要指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范開展室內(nèi)質(zhì)量控制，并按照有關(guān)要求向同級質(zhì)控組織及時、準(zhǔn)確報送本機(jī)構(gòu)室內(nèi)質(zhì)量控制情況等相關(guān)質(zhì)量安全信息。本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定參加質(zhì)控組織開展的質(zhì)量評價。已標(biāo)注互認(rèn)標(biāo)識的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目參加相應(yīng)質(zhì)量評價的頻次不得少于半年一次。

各級衛(wèi)生健康行政部門及同級質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，定期對轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查檢驗(yàn)質(zhì)量情況進(jìn)行抽查。抽查工作應(yīng)當(dāng)以“雙隨機(jī)一公開”的方式組織開展。

（二）強(qiáng)化政策落實(shí)

本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在不影響疾病診療的前提下，對標(biāo)有含本市在內(nèi)的地區(qū)互認(rèn)標(biāo)識的檢查檢驗(yàn)結(jié)果能認(rèn)盡認(rèn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情開具檢查檢驗(yàn)醫(yī)囑。對于符合互認(rèn)條件的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，不得以與其他項(xiàng)目打包等形式再次收取相關(guān)費(fèi)用。鼓勵醫(yī)務(wù)人員結(jié)合臨床實(shí)際，在不影響疾病診療的前提下，對其他檢查檢驗(yàn)結(jié)果予以互認(rèn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對于檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目未予互認(rèn)的，應(yīng)當(dāng)做好解釋說明，充分告知復(fù)檢的目的及必要性等。

各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)轄區(qū)檢查檢驗(yàn)?zāi)芰ㄔO(shè)，定期組織開展人員培訓(xùn)、現(xiàn)場檢查、結(jié)果監(jiān)控等工作，確保政策落實(shí)到位。本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員開展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的情況將納入本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將本院醫(yī)務(wù)人員開展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的情況納入本機(jī)構(gòu)績效分配考核機(jī)制。

（三）加強(qiáng)醫(yī)保管理

１．檢查檢驗(yàn)結(jié)果即可滿足診療需要的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按門（急）診診查收取相應(yīng)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，不額外收費(fèi)。

２．檢查檢驗(yàn)結(jié)果符合互認(rèn)要求，但確需相應(yīng)檢查檢驗(yàn)科室共同參與方可完成檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的，可在收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的基礎(chǔ)上參照本院執(zhí)行的價格政策加收院內(nèi)會診費(fèi)用。

３．檢查檢驗(yàn)結(jié)果符合互認(rèn)條件，但屬于本方案第三項(xiàng)可以重新檢查所規(guī)定情形，無法起到輔助診斷作用，確需重新檢查的，收取實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

４．對于未定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)結(jié)果可以互認(rèn)，但費(fèi)用不予報銷。

各級醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制成本，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為的縱向分析與橫向比較，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗褂靡再|(zhì)量評價為核心的激勵約束機(jī)制。同時，合理確定醫(yī)保基金預(yù)算總額，不因檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)調(diào)減區(qū)域總額預(yù)算和單個醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算總額。

（四）加強(qiáng)監(jiān)督管理

各級衛(wèi)生健康行政部門有權(quán)通過查閱、記錄等方式對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互認(rèn)工作的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕、阻礙或者隱瞞有關(guān)情況。各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)充分運(yùn)用信息化手段，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和資料共享情況進(jìn)行監(jiān)測，對問題突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出改進(jìn)要求。各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)同級質(zhì)控組織定期梳理轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)項(xiàng)目清單，并加強(qiáng)公示公開，便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會公眾查詢了解。

對于違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任。對于因檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)而產(chǎn)生糾紛的，各責(zé)任主體依法依規(guī)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。偽造、變造、隱匿、涂改檢查檢驗(yàn)結(jié)果造成不良后果的，由違規(guī)主體依法依規(guī)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。