目前一半以上醫(yī)院都存在不同程度的負(fù)債問題，造成負(fù)債的原因是多方面的，而公立醫(yī)院的無序盲目擴張方式，正是導(dǎo)致公立醫(yī)院負(fù)債壓力居高不下的主要原因之一。全面推動高質(zhì)量發(fā)展愈加緊迫，醫(yī)院運營必須加快改革步伐實現(xiàn)‘降本增效’?！保保苍拢玻度?，國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員郝曉寧在接受人民日報健康客戶端記者采訪時表示。

１２月２５日，財政部、國家衛(wèi)生健康委等四部委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》，明確提出嚴(yán)控醫(yī)院無序擴張，嚴(yán)禁舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修，嚴(yán)禁未批先辦、未批先建。

０１

多重原因疊加公立醫(yī)院負(fù)債總額十年增長超萬億元

人民日報健康客戶端記者根據(jù)歷年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》梳理發(fā)現(xiàn)，自２００９年至今，公立醫(yī)院負(fù)債總額不斷增長。２００９年我國政府辦醫(yī)院負(fù)債總額３６８７．２８億元，資產(chǎn)負(fù)債率為３２％，２０２１年政府辦醫(yī)院負(fù)債總額增至１９１５０．６９億元，增長４１９．３７％，資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)４５．１０％。

事實上，資產(chǎn)負(fù)債率并不是一個＊＊的“負(fù)面指標(biāo)”。南通大學(xué)衛(wèi)生與健康發(fā)展研究院副院長高月霞向人民日報健康客戶端記者解釋，從經(jīng)濟角度看，只有企業(yè)自身經(jīng)營狀況良好，才可能從銀行獲得貸款。經(jīng)營狀況良好的企業(yè)，其資產(chǎn)負(fù)債率一般會控制在適當(dāng)?shù)乃剑ǎ矗埃プ笥逸^為適宜）。

公立醫(yī)院舉債建設(shè)的主要目的是為了擴大規(guī)模、配置設(shè)備，從而“搶患者”、謀發(fā)展，但一味追求規(guī)模的負(fù)面影響正在顯現(xiàn)。２０１９年《全國衛(wèi)生健康財務(wù)年報》數(shù)據(jù)顯示，全國三級公立醫(yī)院非流動負(fù)債達(dá)到１５６８．６１億元，其中基本建設(shè)負(fù)債８４３．７億元，設(shè)備購置負(fù)債２１１．３２億元，二者占比６７．２６％。部分省份數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院存在利用長期借款彌補短期運營資金不足現(xiàn)象。

二級醫(yī)院的情況更不容樂觀。２０２０年度全國二級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況通報則顯示，２０２０年約４成二級醫(yī)院出現(xiàn)虧損，虧損醫(yī)院的比例較２０１９年增加１６．７５個百分點，其中７．５１％的資產(chǎn)負(fù)債率超過＊＊，４９．５３％的二級公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過５０％。

公立醫(yī)院的收入主要源自醫(yī)療服務(wù)收入和政府財政補貼。高月霞分析，公立醫(yī)院負(fù)債的原因有多重，除了地方財政投入的客觀原因之外，主要與醫(yī)院自身的運營以及醫(yī)療服務(wù)能力相關(guān)。

“一方面，公立醫(yī)院通過建新院、蓋新樓、購買大型醫(yī)療設(shè)備擴張引流的發(fā)展理念根深蒂固，公立醫(yī)院不存在破產(chǎn)之說，但很多大型項目或資產(chǎn)設(shè)備投入產(chǎn)出效率并未達(dá)到預(yù)期，有些醫(yī)院內(nèi)部成本控制能力、運營能力又比較弱，導(dǎo)致舉債建設(shè)成為普遍現(xiàn)象?！备咴孪继岬?，“另外一方面，藥品零加成等政策的實施確實減緩了醫(yī)療費用上漲的速度，減輕了醫(yī)?；鸬闹С鰤毫?，但卻忽略了公立醫(yī)院運營成本合理補償?shù)南鄳?yīng)考量，導(dǎo)致公立醫(yī)院的運營成本進(jìn)一步上漲。”

０２

從無序擴張轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展提高醫(yī)院管理水平

根據(jù)上述意見要求，到２０２５年底，建立健全權(quán)責(zé)清晰、制衡有力、運行有效、監(jiān)督到位的內(nèi)部控制體系，強化財經(jīng)紀(jì)律剛性約束，合理保證公立醫(yī)院經(jīng)濟活動及相關(guān)業(yè)務(wù)活動合法合規(guī)、資產(chǎn)＊＊和使用有效、財務(wù)信息真實完整，有效防范舞弊和預(yù)防腐敗，提高資源配置和使用效益。

“‘無序擴張的發(fā)展模式已經(jīng)走不通?！痹诙辔皇茉L專家看來，公立醫(yī)院從無序擴張走向精細(xì)化高質(zhì)量發(fā)展的政策轉(zhuǎn)折點已經(jīng)到來，但總體來看，相關(guān)公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人的發(fā)展理念還未徹底轉(zhuǎn)向，使用舉債資金維持基本運營的情況并未減少。建議將國家文件執(zhí)行情況納入公立醫(yī)院績效考評、主要負(fù)責(zé)人經(jīng)濟責(zé)任審計范疇，將文件規(guī)定上升至法律層面。

在嚴(yán)控公立醫(yī)院無序發(fā)展的同時，郝曉寧建議，要從頂層設(shè)計的角度＊＊制定政府投入政策，進(jìn)一步落實辦醫(yī)主體責(zé)任，結(jié)合區(qū)域地理面積、人口數(shù)量、就醫(yī)需求，科學(xué)制定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，對于人口規(guī)模較小的經(jīng)濟不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、?？乒l(wèi)機構(gòu)（如傳染病醫(yī)院、精衛(wèi)中心）等，應(yīng)另在醫(yī)院日常運行經(jīng)費上給予更多的保障和支持。其次，應(yīng)結(jié)合醫(yī)保價格支付等改革，進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值，提高醫(yī)保費用的使用效率。

從公立醫(yī)院自身建設(shè)的角度，高月霞建議，公立醫(yī)院首先要明確自身定位，立足居民需求，提升自身的服務(wù)能力，把病人留在本地醫(yī)院。其次，貫徹國家方針政策，堅持以健康為中心，做好全生命周期服務(wù)的提供，尤其是健康人的體檢、健康管理，如出院病人的延續(xù)性服務(wù)等，同時加強精益管理，提高醫(yī)院的運營能力和運營水平。

“我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，各地區(qū)的公立醫(yī)院都面臨病人外流的危機感，因此當(dāng)前特別要強化公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，能把病人留在縣域、省市區(qū)，是當(dāng)前公立醫(yī)院＊＊大的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院必須學(xué)會從財務(wù)、客戶、內(nèi)部運營、學(xué)習(xí)與成長等維度去審視自身運營現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上建立長期可持續(xù)發(fā)展的制度?！备咴孪急硎?。

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