某司騙保案相關(guān)人員陸續(xù)出結(jié)果中，又有兩名醫(yī)藥代表被起訴。

前段時(shí)間有很多地方在普查甚至重查這個(gè)案子，據(jù)說(shuō)又進(jìn)去了一批代表，相關(guān)醫(yī)院也在調(diào)查范圍內(nèi)，一名駐北京的代表就被判刑了！

其中，內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)人民法院審結(jié)了某制藥有限公司醫(yī)藥代表侯某醫(yī)保詐騙案，其犯詐騙罪被判十個(gè)月緩刑一年、并處罰金人民幣５０００元。

侯某多次組織肺癌患者參加公司與第三方基因檢測(cè)機(jī)構(gòu)的免費(fèi)檢測(cè)，出于同情也出于完成任務(wù)賺取獎(jiǎng)金，在一患者不知情的情況下，將其基因突變檢測(cè)報(bào)告結(jié)果由陰性改為陽(yáng)性，并將報(bào)告反饋給醫(yī)院?；颊邞{著陽(yáng)性報(bào)告在醫(yī)院購(gòu)買了１２盒“奧希替尼”并使用醫(yī)保報(bào)銷，導(dǎo)致國(guó)家醫(yī)?；鸨或_取４０３８２．８９元。案發(fā)后，侯某退還＊＊被騙醫(yī)保金。

湖北省松滋市檢察院對(duì)某銷售公司醫(yī)藥代表杜某提起公訴。

經(jīng)調(diào)查，杜某負(fù)責(zé)銷售肺癌靶向藥品甲磺酸奧西替尼片，為提高個(gè)人收入、銷售業(yè)績(jī)和晉升區(qū)域經(jīng)理，違規(guī)篡改２名患者基因檢測(cè)報(bào)告，并向松滋、秭歸兩地醫(yī)保局及醫(yī)院提供虛假檢測(cè)報(bào)告，違規(guī)騙取醫(yī)保報(bào)銷金額約１２萬(wàn)元，其行為構(gòu)成詐騙罪。

侯某詳細(xì)案情如下防范醫(yī)保詐騙，人人有責(zé)，醫(yī)療＊＊基金涉及千家萬(wàn)戶，是老百姓的“看病錢”、“救命錢”，而生活中有些人動(dòng)起了“歪腦筋”，隱瞞真相，偽造證明材料，心存僥幸，謀取不法之利，＊＊終因觸犯法律被判處刑罰。近日，內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)人民法院審結(jié)了一起醫(yī)保詐騙案。

被告人侯某是某制藥有限公司的醫(yī)藥代表。主要向醫(yī)院介紹、推銷治療非小細(xì)胞癌的進(jìn)口靶向藥物“奧希替尼”，掙取公司的業(yè)績(jī)獎(jiǎng)金。這個(gè)藥一般是非小細(xì)胞肺癌患者在吃了一二代靶向藥物產(chǎn)生耐藥性后服用，醫(yī)生開(kāi)藥及醫(yī)保報(bào)銷的前提條件均是某項(xiàng)基因突變檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。

該制藥公司與第三方基因檢測(cè)機(jī)構(gòu)有合作，在２０２０年至２０２１年中開(kāi)展免費(fèi)為肺癌患者做該項(xiàng)基因突變檢測(cè)，侯某也多次組織患者進(jìn)行免費(fèi)檢測(cè)，并把結(jié)果反饋給患者。在眾多患者中，老高引起了侯某的注意，老高年齡較大、病情較重，侯某幫老高聯(lián)系了基因突變檢測(cè)，出于同情也出于完成任務(wù)賺取獎(jiǎng)金，侯某在拿到老高的陰性檢測(cè)報(bào)告后，在老高不知情的情況下，將其基因突變檢測(cè)報(bào)告結(jié)果由陰性改為陽(yáng)性，并將報(bào)告反饋給醫(yī)院。老高憑著陽(yáng)性報(bào)告在醫(yī)院購(gòu)買了１２盒“奧希替尼”，并使用侯某偽造的基因突變檢測(cè)報(bào)告進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。因?yàn)楹钅车男袨?，?dǎo)致國(guó)家醫(yī)?；鸨或_?。矗埃常福玻福乖?。案發(fā)后，侯某退還＊＊被騙醫(yī)保金。

法官評(píng)析：

被告人侯某在明知陽(yáng)性基因檢測(cè)報(bào)告是“奧希替尼”報(bào)銷前提且老高需要醫(yī)保報(bào)銷的情況下，私自篡改檢測(cè)報(bào)告，以達(dá)到銷售藥物的目的，并因他的行為，導(dǎo)致國(guó)家醫(yī)?；鸨或_?。矗埃常福玻福乖?。侯某行為符合以非法占用為目的，采取虛構(gòu)事實(shí)的方法詐騙他人財(cái)物，共計(jì)人民幣４０３８２．８９元，數(shù)額較大，其行為已構(gòu)成詐騙罪。該院裁判結(jié)果：被告人侯某犯詐騙罪，判處有期徒刑十個(gè)月緩刑一年，并處罰金人民幣５０００元（已繳）。

醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，具有“?？顚Ｓ谩钡男再|(zhì)，將醫(yī)?；鹨曌鳌疤粕狻倍l(fā)生的欺詐騙取行為，＊＊終損害的將是每一個(gè)參保人的切身利益。守護(hù)醫(yī)保基金＊＊，促進(jìn)基金有效使用，人人有責(zé)。防范醫(yī)保騙保案件的發(fā)生，還需要參保人員提高法律意識(shí)，認(rèn)清騙保的法律后果；需要醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和報(bào)銷審核機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保報(bào)銷材料的審核把關(guān)；需要各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院與醫(yī)保部門之間信息共享，完善監(jiān)管體制。當(dāng)然，更需要每一個(gè)人懂法守法，不心存僥幸，不為謀利而觸犯法律。

杜某詳細(xì)案情如下

醫(yī)?；鹱鳛槿罕姷摹熬让X”，其＊＊關(guān)系到群眾的切身利益，但有一些不法份子，為了謀取個(gè)人私利，竟對(duì)醫(yī)?；饎?dòng)起了歪腦筋。近日，松滋市檢察院依法對(duì)一名騙取醫(yī)?；鸬姆缸锵右扇艘陨嫦釉p騙罪提起公訴。

杜某系某銷售公司醫(yī)藥代表，負(fù)責(zé)銷售肺癌靶向藥品甲磺酸奧西替尼片，該藥品需提供基因檢測(cè)陽(yáng)性報(bào)告才可享受國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷政策。在２０２０－２０２２年期間，為提高個(gè)人收入、銷售業(yè)績(jī)和晉升區(qū)域經(jīng)理，杜某在明知國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷政策的前提下，違規(guī)篡改２名患者基因檢測(cè)報(bào)告，并向松滋、秭歸兩地醫(yī)保局及醫(yī)院提供虛假檢測(cè)報(bào)告，違規(guī)騙取醫(yī)保報(bào)銷金額約１２萬(wàn)元，使國(guó)家醫(yī)?；鹪馐苤卮髶p失。

杜某以非法占有國(guó)家醫(yī)?；馂槟康模ㄟ^(guò)實(shí)施欺詐行為，騙取醫(yī)保基金，其行為觸犯《中華人民共和國(guó)刑法》第二百六十六條之規(guī)定，構(gòu)成詐騙罪，目前，松滋市檢察院已依法對(duì)杜某提起公訴。

下一步，該院將完善和相關(guān)部門的合作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)信息互通、數(shù)據(jù)共享，形成監(jiān)管合力。積極開(kāi)展普法宣傳，結(jié)合典型案例釋法說(shuō)理，提升群眾法治意識(shí)。多方走訪收集建議，交流總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)向源頭治理延伸，不斷健全我市醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)制，堵住醫(yī)?；鹇┒?。

檢察官提醒：醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，任何違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，損害的都是全體參保人的權(quán)益，檢察機(jī)關(guān)將繼續(xù)貫徹司法為民理念，以零容忍的態(tài)勢(shì)打擊欺詐騙保行為，切實(shí)保障醫(yī)?；穑?，維護(hù)好群眾利益。

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