國務院總理開會，建立全國統(tǒng)一大市場，加強醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管。

５月１９日，國務院總理主持召開國務院常務會議，研究落實建設全國統(tǒng)一大市場部署總體工作方案和近期舉措，審議通過《關于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》。

會議指出，加快建設高效規(guī)范、公平競爭、充分開放的全國統(tǒng)一大市場。同時強調，加強醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管。

具體包括：要壓實醫(yī)?；鹗褂煤捅O(jiān)管的各方責任，進一步強化醫(yī)保行政部門監(jiān)管責任、醫(yī)保經(jīng)辦機構審核檢查責任、定點醫(yī)藥機構自我管理主體責任、行業(yè)部門主管責任和地方政府屬地監(jiān)管責任。要優(yōu)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式，做實常態(tài)化監(jiān)管，加強信息智能監(jiān)控和社會監(jiān)督，進一步織密醫(yī)保基金監(jiān)管網(wǎng)。要深化醫(yī)保基金使用和監(jiān)管改革，及時總結推廣實踐中行之有效的經(jīng)驗做法，建立健全激勵與約束并重的監(jiān)管機制，更大激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)?；鸬膬壬鷦恿?。

０１全國統(tǒng)一大市場　醫(yī)藥領域：全國醫(yī)保目錄統(tǒng)一、全國統(tǒng)一招采平臺建成．．．

其實在本次會議提出之前，國家就已經(jīng)發(fā)布過系列關于“全國統(tǒng)一大市場”的通知。

２０２２年４月，《中共中央　國務院關于加快建設全國統(tǒng)一大市場的意見》發(fā)布，２０２１年１２月，中央全面深化改革委員會第二十三次會議審議通過《關于加快建設全國統(tǒng)一大市場的意見》；２０２０年，《中共中央國務院關于構建更加完善的要素市場化配置體制機制的意見》發(fā)布。一系列的政策推動下，全國統(tǒng)一大市場大勢已成。

全國統(tǒng)一大市場加快建設，在醫(yī)藥領域，“全國統(tǒng)一大市場”時代也慢慢來臨。

從醫(yī)保層面來看，省級增補醫(yī)保目錄藥品２０２２年進入收官階段，３年清理品種的比例分別為４０％、４０％、２０％。全國醫(yī)保統(tǒng)一不止是醫(yī)保目錄的一致，還包括醫(yī)保支付范圍和標準的統(tǒng)一。

國家醫(yī)保信息平臺實現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務編碼標準統(tǒng)一、數(shù)據(jù)規(guī)范統(tǒng)一及經(jīng)辦服務統(tǒng)一，同時實現(xiàn)了國家、省、市、縣四級醫(yī)保信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)有序共享，醫(yī)保與多部門和醫(yī)療機構、藥店等單位的信息共享。

全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺已經(jīng)建設完成，并在全國３１個省份和新疆生產建設兵團全域上線。共覆蓋４０余家定點醫(yī)療機構、４０余萬家定點零售藥店，涉及藥品及醫(yī)用耗材招采管理、支付方式管理、醫(yī)療服務價格管理在內的１４個子系統(tǒng)。

全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，動態(tài)采集分析業(yè)務數(shù)據(jù)，可實施篩查醫(yī)保異常結算情況，精準定位虛構就診記錄等欺詐騙保行為，做到全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控。

集采覆蓋的范圍也在進一步擴大。目前，國家八批集采已經(jīng)覆蓋了３３３個大品種，地方集采也在繼續(xù)，集采涉及的治療領域和劑型越來越全面，逐步實現(xiàn)“全領域集采”。

在“全國統(tǒng)一大市場”下，未來，醫(yī)藥市場更加公平透明。

０２多部門共同監(jiān)督　醫(yī)?；鸨O(jiān)管不斷完善

醫(yī)保基金聯(lián)系著多個部門，包括醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)藥機構、行業(yè)部門主管、地方政府等。

一直以來，國家醫(yī)保局對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管非常嚴格。在國新辦“權威部門話開局”系列主題新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)保局局長胡靜林表示，下一步，國家醫(yī)保局還將繼續(xù)加大飛行檢查力度，深入開展打擊欺詐騙保專項整治，完善基金總額預算、集采藥品結余留用等政策。

２０１８－２０２２年，國家醫(yī)保局推動形成了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的高壓態(tài)勢。通過醫(yī)保飛檢、專項整治、日常監(jiān)管等方式，對醫(yī)?；疬M行嚴格監(jiān)管。例如，２０１９年以來，國家醫(yī)保局累計派出飛行檢查組１８４組次，檢查定點醫(yī)療機構３８４家，發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用相關資金４３．５億元等。

同時，國家醫(yī)保局還在加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管網(wǎng)的密度。

５月１５日，國家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫框架體系（１．０版）》。１．０版國家“兩庫”框架體系包括知識庫框架、規(guī)則分類與釋義、規(guī)則庫框架等內容。其中，涉及藥品使用類的規(guī)則總體原則是在維護醫(yī)保基金安全、防止藥品不合理使用的基礎上，逐漸減少不必要的支付限定。

“兩庫”解決了各地自建智能監(jiān)控規(guī)則權威性和實用性不足的問題，促進智能審核和監(jiān)控在醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中發(fā)揮作用。

從地方來看，目前，北京、浙江、廣東、安徽、吉林等多地通過啟動會形成醫(yī)保監(jiān)管工作的“全方位”和“高壓態(tài)勢”。

例如，北京市區(qū)兩級醫(yī)保部門通過飛行檢查、專項檢查、交叉互查等形式開展定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查。下一步將積極探索醫(yī)保大數(shù)據(jù)篩查分析，同時推進信用體系建設，推進建立守信激勵和失信懲戒機制等；廣東通過公開曝光各類監(jiān)管對象欺詐騙保典型案例，提高曝光案例的數(shù)量和質量，強化警示震懾等。

從醫(yī)院端來看，一些醫(yī)院的醫(yī)?；鸫嬖卺t(yī)保醫(yī)療費用管理制度不健全、監(jiān)管信息系統(tǒng)不完善等。不少醫(yī)院正加強醫(yī)保基金監(jiān)管方式，包括完善醫(yī)院醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)章制度；實施多部門協(xié)同監(jiān)管，加強監(jiān)管力量。

全國統(tǒng)一大市場、醫(yī)保基金監(jiān)管不斷完善，醫(yī)藥市場規(guī)范化發(fā)展，有望重塑醫(yī)藥行業(yè)格局。

附：

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