湖南省醫(yī)療保障局曝光臺本期選取了８起定點醫(yī)療機構違法違規(guī)的典型案例，涉及重復收費、超標準收費、分解項目收費、超醫(yī)保限定支付范圍結算、串換診療項目等違法違規(guī)行為。存在上述違法違規(guī)行為的醫(yī)療機構造成了醫(yī)保基金損失，破壞了定點醫(yī)療機構的形象，在社會上產生了不良影響。廣大定點醫(yī)療機構須嚴格遵守《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，建立健全醫(yī)保管理制度，完善崗位職責、風險防控和責任追究等相關制度，堅決杜絕違法違規(guī)行為，不斷提高人民群眾獲得感和幸福感，促進我省醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。

新化縣杏林醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸢?/p>

２０２２年４月８日，新化縣醫(yī)療保障局在開展打擊欺詐騙保專項檢查中，發(fā)現(xiàn)新化縣杏林醫(yī)院存在虛增住院醫(yī)療費用、誘導住院、超標準收費、套高收費、實際診療與清單記費不符等違規(guī)問題，造成醫(yī)?；饟p失１２９４３元。處理結果如下：１．責令改正，并約談醫(yī)院負責人。２．對以上違規(guī)金額１２９４３元責令退回基金專戶。３．對違規(guī)金額處２倍的行政處罰計２５８８６元。４．暫停新化縣杏林醫(yī)院相關違紀科室６個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務。

衡山縣安心精神病醫(yī)院欺詐騙保案

２０２２年１月２８日，衡陽市醫(yī)保局對湖南省醫(yī)保局移交的衡山縣安心精神病醫(yī)院涉嫌欺詐騙保舉報線索進行了調查。發(fā)現(xiàn)該院存在偽造檢查檢驗結果、虛假住院和掛床住院、過度檢查、重復收費、超標準收費、治療與項目內涵不符等１４項問題。處理結果如下：１．對該院存在過度檢查、重復收費、超標準收費、治療與項目內涵不符等問題涉及醫(yī)保違規(guī)金額４５２１１８．８４元，予以追回。２．對該院偽造檢查、檢驗結果報告涉及違規(guī)金額５０７５８元予以追回并處以違規(guī)金額４倍的罰款，共計２５３７９０元。３．對該院虛假住院和掛床住院涉及違規(guī)金額２７９４０元予以追回并處以違規(guī)金額４倍的罰款，共計１３９７００元。４．暫停該院醫(yī)保服務協(xié)議１２個月，鑒于該院病人的特殊性，從收到處罰決定書即日起，該院病人“只出不進”，在４個月內逐步出院。５．對該院違規(guī)行為移交縣衛(wèi)健局。６．對相關違紀人員移交縣紀檢監(jiān)察部門處理。

株洲市仁和婦產醫(yī)院不合理診療收費案

２０２１年１月２８日至２月２日，株洲市醫(yī)療保障局對株洲市仁和婦產醫(yī)院開展現(xiàn)場稽查，發(fā)現(xiàn)該院在２０２０年１月１日至１２月３１日期間，存在串換診療項目、套高收費、過度診療收費、重復收費等違規(guī)行為。處理結果如下：１．約談醫(yī)院負責人，責令該院限期整改。２．責令醫(yī)院退回醫(yī)保違規(guī)金額１９７５２元，并處造成損失金額２倍的罰款３９５０４元。

湘潭市岳塘區(qū)繼湘中醫(yī)綜合診所違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

湘潭市醫(yī)保局在日常監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)湘潭市岳塘區(qū)繼湘中醫(yī)綜合診所在２０１９年１月１日至２０２１年６月３０日期間，存在串換藥品、不規(guī)范管理的問題。如：超量開藥、超特門使用范圍用藥；藥品進銷存部分賬實不一致、藥品電腦庫量與隨貨同行單數(shù)量不一致；抗排異患者特門處方的藥品品種、劑量與上級醫(yī)院處方不一致，共計涉及違規(guī)金額７０７２９．７１元。處理結果：１．對湘潭市岳塘區(qū)繼湘中醫(yī)綜合診所負責人進行約談，提出整改意見；２．對上述問題涉及金額７０７２９．７１元＊＊予以追回。

華容縣宋家嘴衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

２０２２年７月６日，岳陽市打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓巍盎仡^看”檢查組發(fā)現(xiàn)華容縣宋家嘴衛(wèi)生院存在過度醫(yī)療的現(xiàn)象：在與病情無關聯(lián)的情況下，套餐式檢查血清堿性磷酸酶測定（干化學法）５４２次、淀粉酶測定（干化學法）５０４次、幽門螺桿菌抗體檢測５３５次、單臟器Ｂ超檢查１１次，涉及違規(guī)金額３５６２８．８０元。處理結果：１．責令改正，并約談華容縣宋家嘴衛(wèi)生院主要負責人；２．責令退回因過度醫(yī)療造成的醫(yī)療保障基金損失３５６２８．８元，并處１倍罰款３５６２８．８元。

安化縣盛世康復醫(yī)院套取醫(yī)?；鸢?/p>

２０２１年，安化縣醫(yī)保局在日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)安化縣盛世康復醫(yī)院存在以下違規(guī)行為：多記磁熱療法、肩周炎推拿治療、偏癱肢體綜合訓練、頸椎病推拿治療、腰椎病推拿治療、手指點穴治療等理療費違規(guī)納入醫(yī)保報銷合計金額為１１０４７２元；虛構住院、掛床住院違規(guī)金額合計為２９２５６．２９元；不合理收取一般專項護理和門診一般診療費金額為３２２２５元；財務管理制度不健全，醫(yī)療藥品、耗材進銷存記錄不完善，耗材使用登記不規(guī)范或者缺失等。處理結果：１．責令該院退回違規(guī)金額１７１９５３．２９元；２．對核減自查整改金額１２２６６１．９元后剩余４９２９１．３９元予以４倍罰款，共計１９７１６５．６元；３．解除該院服務協(xié)議。

懷化市鶴城區(qū)康復醫(yī)院違規(guī)收費案

２０２１年４月２日，懷化市鶴城區(qū)醫(yī)療保障局現(xiàn)場稽查懷化市鶴城區(qū)康復醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)該院存在醫(yī)療違規(guī)現(xiàn)象，如超物價收費、多記費用、虛記費用、串換診療項目等問題，涉及違規(guī)金額２１０６６元。處理結果：追回醫(yī)保違規(guī)金額２１０６６元；按違規(guī)金額二倍處罰４２１３２元；責令立即整改到位。

湘陰縣華雅醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

２０２２年８月２８日至８月３１日，湖南省醫(yī)?；鸺姓巍盎仡^看”飛行檢查組對湘陰縣華雅醫(yī)院２０２０年１月至２０２２年６月醫(yī)療服務收費及醫(yī)?；鹗褂们闆r進行了檢查，發(fā)現(xiàn)湘陰縣華雅醫(yī)院存在以下違法違規(guī)行為，涉及違規(guī)費用４５９２５２．１元：（一）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算，超藥品目錄使用天麻素注射液、七葉皂苷鈉注射液、注射用泮托拉唑等藥品，涉及金額４０７２２１元。（二）違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務，涉及金額６９０９．２元。（三）“不插管靜脈全麻”項目超標準收費、重復收取“呼吸機輔助呼吸”的費用、重復收取“特殊方法氣管插管術”費用、自立“留置針封管”項目收費、超標準收取“一級護理費”等重復收費、超標準收費、分解項目、自立項目收費涉及金額４１９２２．４元。（四）醫(yī)用藥品、耗材的進銷存不符等問題涉及金額２８５９．５元。（五）虛構“胸部ＣＴ平掃”醫(yī)療服務涉及金額３４０元。處理結果：１．責令湘陰縣華雅醫(yī)院退回違規(guī)資金４５９２５２．１元。２．對湘陰縣華雅醫(yī)院違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務、重復收費、超標準收費、分解項目、自立項目收費、醫(yī)用藥品耗材的進銷存不符等問題，加處１倍罰款５１６９１．１元；對虛構醫(yī)藥服務項目涉及金額３４０元，加處２倍罰款６８０元。３．責令醫(yī)院立即改正違法違規(guī)行為。

（文章來源于互聯(lián)網）